Indflydelse af overvågning af dybden af ​​generel anæstesi efter forekomsten af ​​PONV og Emergence Delirium hos børn, der gennemgår endoskopisk adenoidektomi i generel anæstesi

Tilstanden postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er defineret som kvalme og opkastning, der viser sig inden for 24 timer efter udførelsen af ​​et kirurgisk/diagnostisk indgreb i generel anæstesi. PONV opfattes som en komplikation af mindre betydning i perioperativ medicin, ikke desto mindre er det en af ​​de hyppigste årsager til morbiditet hos pædiatriske patienter i den tidlige postoperative periode, forbundet med en række bivirkninger. Forekomsten af ​​PONV i pædiatrisk alder er rapporteret i videnskabelig litteratur til at være mellem 8,9 og 42 procent. Patogenesen af ​​PONV er kompleks og er ikke blevet fuldstændig afklaret endnu. Udviklingen af ​​PONV afhænger af individuelle og anæstesiologiske risikofaktorer og typen af ​​kirurgisk indgreb. Brugen af ​​inhalationsanæstetika øger påviselig forekomsten af ​​PONV, især i løbet af de første to timer efter indgrebet. Behovet for inhalationsanæstesi er individuelt variabelt, og det er ikke muligt empirisk at definere, hvilken dosis der vil føre til en tilstrækkelig dybde af anæstesi. For dyb såvel som for overfladisk anæstesi kan resultere i øget forekomst af postoperative komplikationer, herunder PONV. Dybden af ​​anæstesi og bevidstløshed kan overvåges med BIS (bispektralt indeks). Efterforskerne antager, at optimering af udbuddet af inhalationsanæstesi i henhold til BIS, såkaldt BIGA (Bispectral index guided anesthesia) vil føre til at mindske forekomsten af ​​PONV.

Adskillige kliniske undersøgelser udført på den voksne befolkning har vist, at brug af BIGA fører til en nedsat forekomst af PONV hos voksne patienter, der gennemgår gynækologiske procedurer. Hvad angår pædiatrisk anæstesiologi, mangler der stadig lignende undersøgelser.

Inhalationsanæstesi er også forbundet med en anden komplikation i den tidlige postoperative periode - såkaldt emergence delirium (ED). Det er en tilstand af psykomotorisk rastløshed, perceptionsforstyrrelser og excitation af barnet observeret efter afslutning af anæstesi. Forekomsten af ​​ED i den pædiatriske befolkningsanæstesi er mellem 10 og 80 procent, hyppigst inden for de første 10-30 minutter efter seponering af administrationen af ​​anæstetika. Tilstanden er karakteriseret ved forvirring, tab af orientering, gråd, rastløshed og manglende samarbejde hos barnet. Årsagerne til ED er ikke blevet fuldstændig afklaret.

En af de mulige årsager kan være den hurtige fremkomst af barnet fra anæstesi efter seponering af inhalationsbedøvelsen. Forekomsten af ​​ED er højest med Sevofluran, som er det hyppigst anvendte inhalationsanæstesi i pædiatrisk anæstesi. Optimering af dybden af ​​generel anæstesi og reduktion af forbruget af inhalationsanæstesi kan føre til en nedsættelse af forekomsten af ​​emergens delirium objektiveret i henhold til Pediatric Aesthesia Emergence Delirium (PAED)-score.

Studiet er designet som et prospektivt randomiseret klinisk forsøg. På grund af brugen af ​​BIS-monitoren i interventionsarmen vil undersøgelsen ikke blive blindet for anæstesilægen. Det samlede planlagte antal studiefag er 100. Patienter vil blive randomiseret ved ankomsten til operationsstuen (ved hjælp af envelope-metoden) i interventionsarmen (BIS-monitorering af dybden af ​​generel anæstesi) og i kontrolgruppen (standardbehandling af generel anæstesi til minimum alveolær koncentration (MAC) på 1,0). Målværdierne for dybden af ​​generel anæstesi ifølge BIS er mellem 40 og 60.

Generel anæstesi vil blive administreret i henhold til følgende ensartede anæstesiologiske protokol:

Inhalationsintroduktion med Sevofluran (8% på fordamperen), i en bærerblanding af gasser oxygen:luft, med flow på 41/min og oxygenkoncentration på 50%. I indsatsgruppen vil BIS blive indført hurtigst muligt. Efter opnåelse af en tilstrækkelig dybde af anæstesi vil der blive indført et perifert venekateter, efterfulgt af intravenøs administration af opioid - Sufentanil i dosis på 0,2 ucg/kg, og intravenøs administration af Paracetamol i dosis på 15 mg/kg. Infusionen vil blive administreret i løbet af det kirurgiske indgreb - isotonisk krystalloid opløsning Benelyte i en dosis på 10 ml/kg/time. Åndedrætsgange vil blive sikret med en bevæbnet larynxmaske i henhold til standardproceduren, der anvendes i forfatterens center. I betragtning af undersøgelsens karakter vil der ikke blive givet antiemetisk profylakse. Efter afslutning af det kirurgiske indgreb og udtræden af ​​generel anæstesi vil barnet blive overført til post-anæsthesia care unit (PACU), hvor udover monitorering af vitale funktioner også forekomst af PONV og PAED-score (i 10. minut, 30. minut og 60. minut) vil blive observeret. På øre-næse-hals-afdelingen (ENT) vil forfatterne registrere Baxter Retching Faces (BARF)-skalaen i forudbestemte tidsintervaller og forekomsten af ​​PONV i løbet af hele indlæggelsen.