Einfluss der Überwachung der Tiefe der Vollnarkose auf das Auftreten von PONV und das Auftreten von Delirien bei Kindern, die sich einer endoskopischen Adenoidektomie in Vollnarkose unterziehen

Der Zustand der postoperativen Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist definiert als Übelkeit und Erbrechen, die innerhalb von 24 Stunden nach Durchführung eines chirurgischen/diagnostischen Eingriffs in Vollnarkose auftreten. PONV wird in der perioperativen Medizin als Komplikation von untergeordneter Bedeutung wahrgenommen, ist jedoch eine der häufigsten Ursachen für Morbidität bei pädiatrischen Patienten in der frühen postoperativen Phase, verbunden mit einer Reihe von Nebenwirkungen. Die Inzidenz von PONV im pädiatrischen Alter wird in der wissenschaftlichen Literatur mit 8,9 bis 42 Prozent angegeben. Die Pathogenese von PONV ist komplex und noch nicht vollständig geklärt. Die Entwicklung des PONV hängt von individuellen und anästhesiologischen Risikofaktoren sowie der Art des chirurgischen Eingriffs ab. Die Anwendung von Inhalationsanästhetika erhöht nachweislich die Inzidenz von PONV, insbesondere im Verlauf der ersten zwei Stunden nach dem Eingriff. Der Bedarf an Inhalationsnarkose ist individuell variabel und es lässt sich nicht empirisch festlegen, welche Dosis zu einer ausreichenden Narkosetiefe führt. Sowohl eine zu tiefe als auch eine zu flache Anästhesie können zu einer erhöhten Inzidenz postoperativer Komplikationen, einschließlich PONV, führen. Die Tiefe der Anästhesie und Bewusstlosigkeit kann mit BIS (bispektraler Index) überwacht werden. Die Untersucher gehen davon aus, dass eine Optimierung der Zufuhr von Inhalationsanästhetika nach BIS, der sogenannten BIGA (Bispectral Index Guided AnAesthetic) zu einer Verringerung der PONV-Inzidenz führen wird.

Mehrere an Erwachsenen durchgeführte klinische Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von BIGA zu einer verringerten Inzidenz von PONV bei erwachsenen Patienten führt, die sich gynäkologischen Eingriffen unterziehen. Für die Kinderanästhesiologie fehlen noch entsprechende Studien.

Die Inhalationsnarkose ist auch mit einer weiteren Komplikation in der frühen postoperativen Phase verbunden – dem sogenannten Emergenzdelir (ED). Es ist ein Zustand psychomotorischer Unruhe, Wahrnehmungsstörungen und Erregung des Kindes, der nach Beendigung der Narkose beobachtet wird. Die Inzidenz von ED in der pädiatrischen Populationsanästhesie liegt zwischen 10 und 80 Prozent, am häufigsten innerhalb der ersten 10-30 Minuten nach Absetzen der Narkosemittelgabe. Der Zustand ist gekennzeichnet durch Verwirrtheit, Orientierungsverlust, Weinen, Unruhe und mangelnde Kooperation des Kindes. Die Ursachen der ED sind noch nicht vollständig geklärt.

Eine der möglichen Ursachen kann das schnelle Erwachen des Kindes aus der Narkose nach Absetzen der Inhalationsnarkose sein. Die Inzidenz von ED ist am höchsten bei Sevofluran, dem am häufigsten verwendeten Inhalationsanästhetikum in der Kinderanästhesie. Eine Optimierung der Tiefe der Allgemeinanästhesie und die Verringerung des Verbrauchs von Inhalationsanästhetika können dazu führen, dass die Inzidenz des anhand des Paediatric AnAesthetic Emergence Delirium (PAED)-Scores objektivierten Auftretens von Emergenzdeliren sinkt.

Die Studie wurde als prospektive randomisierte klinische Studie konzipiert. Aufgrund der Verwendung des BIS-Monitors im interventionellen Arm ist die Studie für den Anästhesisten nicht verblindet. Die geplante Gesamtzahl der Studienfächer beträgt 100. Die Patienten werden bei der Ankunft im Operationssaal (unter Verwendung der Umschlagmethode) nach dem Zufallsprinzip in den Interventionsarm (BIS-Überwachung der Tiefe der Vollnarkose) und in die Kontrollgruppe (Standardmanagement der Vollnarkose bis zur minimalen alveolären Konzentration (MAC)) randomisiert. von 1,0). Die Zielwerte der Vollnarkosetiefe nach BIS liegen zwischen 40 und 60.

Die Vollnarkose wird nach folgendem einheitlichen Anästhesieprotokoll durchgeführt:

Inhalationseinführung mit Sevofluran (8 % auf dem Verdampfer) in einem Trägergasgemisch Sauerstoff : Luft mit einem Durchfluss von 41/min und einer Sauerstoffkonzentration von 50 %. In der Interventionsgruppe wird BIS schnellstmöglich eingeführt. Nach Erreichen einer ausreichenden Anästhesietiefe wird ein peripherer Venenkatheter eingeführt, gefolgt von der intravenösen Verabreichung von Opioid - Sufentanil in einer Dosis von 0,2 µg/kg und einer intravenösen Verabreichung von Paracetamol in einer Dosis von 15 mg/kg. Die Infusion wird während des chirurgischen Eingriffs verabreicht – isotonische kristalloide Lösung Benelyte in einer Dosis von 10 ml/kg/Stunde. Die Atemwege werden mit einer bewaffneten Kehlkopfmaske gesichert, gemäß dem Standardverfahren, das im Zentrum des Autors angewendet wird. In Anbetracht des Charakters der Studie wird keine antiemetische Prophylaxe verabreicht. Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs und dem Erwachen aus der Vollnarkose wird das Kind auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt, wo neben der Überwachung der Vitalfunktionen auch die PONV-Inzidenz und der PAED-Score (im 10 Minute, 30. Minute und 60. Minute) eingehalten werden. In der Hals-Nasen-Ohren (HNO)-Abteilung werden die Autoren die Baxter Retching Faces (BARF)-Skala in vorher festgelegten Zeitintervallen und die Inzidenz von PONV im Verlauf des gesamten Krankenhausaufenthalts aufzeichnen.