フランスの歯科医院でたばこのない生活を促進するために (TOBAFREE-DP)

ヨーロッパでは、個人の 29% が喫煙者であり、タバコの使用は大陸全体で毎年 650,000 人の死亡に直接関係しており、これは全死亡の約 14% に相当します。 フランスでは、成人人口の 34% が毎日喫煙しています (www.OFDT.fr)。 喫煙といくつかの慢性疾患の発症との関係は十分に確立されており、長期喫煙者はその習慣に直接関係する病気で死亡する可能性が高くなります. 喫煙はまた、避けられない罹患率の大きな負担の原因でもあります。

歯科の観点からは、喫煙はほとんどの口腔疾患 (歯周病、口腔粘膜の皮膚疾患、口臭、インプラント周囲炎など) に直接関与しています。 喫煙は、口腔粘膜の潜在的な悪性病変および口腔がんの発生にも直接関係しています。 したがって、歯科医は積極的に影響を受ける体の領域にアクセスできるため、禁煙に関するアドバイスとサポートを提供する中心的な役割が歯科医に与えられます。 EU 人口の 50% が定期的に歯科医を訪れており、フランスで 2014 年に実施された調査では、15 歳から 75 歳の回答者の 63.5% が過去 12 か月間に歯科医を訪れたと報告しています。 これらのデータは、歯科医が禁煙に関する情報とサポートを提供する機会を持つ多数の喫煙者にアクセスできることを示しています。

歯科医は、禁煙のサポートを提供しない理由を説明するために、時間の不足や限られた教育など、いくつかの問題をしばしば挙げます。 コクランのレビューでは、医療専門家による簡単な介入がタバコ使用者の禁煙を助けるのに効果的であることが示されました。 プライマリケアの場でこの「簡単な」アドバイスを行うと、禁煙率が 1 ～ 3% 向上することが示されています。 この数字は小さいように見えますが、人口の観点からは多数の人々を表しています。 禁煙サービスを参考にすると、禁煙成功率は15％に上昇。

禁煙への「5A」アプローチは、ニコチン使用者のための「簡単な介入」を統合する国際的に受け入れられているアプローチです。 5A プロトコルは次のように要約できます。

• 喫煙状況について質問し、記録します。
• 喫煙者には、個人に合った適切な方法で禁煙することの利点をアドバイスしてください。
• やめる動機を評価する (変化段階モデル​​を使用)。
• 喫煙者の禁煙の試みを支援します。
• 禁煙サービスによるフォローアップを手配します。

医療従事者からのアドバイスは、禁煙の詳細に集中する必要はなく、わずか 3 分で済みます。 禁煙に至る治療法に関する知識は有用ですが、最終的には専門の禁煙サービスが、潜在的な問題について個人と適切に話し合うことができるようになります。

本当に時間がない開業医にとっては、3A アプローチが受け入れられるかもしれません。 どちらのシナリオでも、歯科医は最初の 2 つの「A」に満足しているように見えるため、禁煙の成功率を高めるのは、応答に「アクション」を追加することです。 これは次のように要約できます。

• 喫煙状況を尋ねて記録します。
• 個人の健康上の利点について患者に助言する。
• 地域の禁煙サービスの詳細を提供したり、NRT を処方したりして、患者の反応に基づいて行動します。

この非常に短いアドバイスは 1 分未満で提供できますが、5A アプローチが 3A アプローチよりも成功することを示す決定的な証拠はありません。

著者らは、歯科現場での禁煙へのアプローチにおいて実用的である必要があることを認識しており、したがって、3A アプローチが歯科医が実施する最善の簡単な介入であるとアドバイスしています。 5A よりも簡単に完了でき、適切に実施すれば、どちらのアプローチでも同様の禁煙率が得られます。 歯科医は、診療に最も便利なアプローチを選択し、必要に応じて患者を専門的なケアに紹介することができます。

最近の研究では、たばこに関する非常に簡潔な構成されたカウンセリングの有効性がスウェーデンの歯科医院で評価されました。 歯科診療における 5A モデルに基づいた簡潔で構造化されたカウンセリングは、タバコ使用者の間で積極的な行動の修正を達成し、タバコの消費量を大幅に削減する可能性があることが観察されました。

一般的な歯科医は、口腔衛生に焦点を当てた予防メッセージ (歯磨き、デンタルフロス、砂糖の摂取量の削減など) を配信するために使用されますが、一般的な健康促進メッセージを配信する可能性は低くなります。 一般的な歯科診療におけるライフスタイルサポートの提供に関連する要因に関する文献レビューでは、より多くのチームワークとライフスタイルサポートのための専門的な時間を奨励するための歯科診療の組織的な変更が、そのようなメッセージの配信に影響を与える可能性があることが示されています. また、喫煙者である歯科専門家は、禁煙介入の有効性についての信念を発展させるためにトレーニングが必要な場合があることも観察されました.

このように、たばこの中止に関するアドバイスやサポートを提供できる立場にあるとしても、歯科医は常に患者のたばこの使用について話し合うわけではありません。 スミスらの研究によると、やる気のある歯科医は、患者に禁煙を勧めるのが特に上手であることが示されました。 しかし、この研究に参加した歯科診療所のうち、禁煙サービスの紹介を行ったのは 50% 未満でした。 さらなる研究により、歯科医は、禁煙サービスについて言及したり、歯科診療所で簡単な介入を提供したりすることが苦手であることが多いことが確認されています。 したがって、禁煙のアドバイスとサポートに向けた歯科医の実践に影響を与える要因、障壁、およびてこ作用を理解する必要があります。 患者が口腔保健の専門家が禁煙の試みを支援することを期待していると考えられる場合、これは歯科専門家が禁煙技術を理解して実施するさらなる理由となります。

禁煙への「変化の段階」アプローチを利用することで、患者が禁煙方法を自分で決定できるようにする潜在的な介入に関する知識を提供することで、個人の禁煙意欲を確認することができます。 2016 年以降、フランスでは歯科医がニコチン置換療法 (NRT) を処方できるようになり、フランスの健康保険によって 65% の割合で患者に払い戻されます。 NRT は身体的欲求を減らし、薬物療法は喫煙への欲求を減らすことができます。 禁煙サービスは、喫煙者に個人的なサポートを提供することができ、電子タバコの人気が高まっていますが、ニコチンを送達する完全に安全な方法として推奨することはできません. NRT および/または薬物療法と組み合わせた対人サポートは、現在、最も安全で最も効果的な禁煙方法と考えられています。

私たちの知る限り、フランスの全国たばこ無料プログラムにおける歯科医の役割はフランスではまだ文書化されていませんが、「Conseil de l'Ordre des Chirurgiens-dentistes」は 2014 年に開始されたこのプログラムに関連付けられていました。 また、歯科医の役割は、2014 年の HAS 勧告で他の医療専門家として強調されました。

たばこの喫煙が口腔の健康に与える影響と、歯科医を訪れる個人の頻度のために、歯科医は、5/3 A アプローチ、NRT の処方、およびへの参照を組み合わせた喫煙者管理の観点から、第一線の役割を認識し、正当であると感じさせる必要があります。スペシャルケア。

継続的な専門的なトレーニングは必須であり、歯科医のモチベーションとスキルを向上させて、患者にアドバイスとサポートを提供する機会となる可能性があります。 歯科チームを禁煙の対人関係と NRT の標準的なサポートに慣れさせ、適切なコミュニケーションと参照リソースを提供することで、喫煙者があらゆる機会に確実に支援されるようにすることができます。

アイデアは、継続的な専門能力開発の文脈で歯科診療の質の高いアプローチに参加する介入を開発することです。これにより、歯科医は、タバコの消費について患者と話し、タバコの消費について患者を支援する意欲、正当性、および能力を備えます。禁煙プロセス。 5/3A アプローチと NRT の処方箋に基づくこの介入には、適切なトレーニングと、適切な参照のためのコミュニケーション ツールとネットワークを備えた管理キットの提供が含まれます。 この介入を開発するには、医療専門家自身、人間および組織環境に対する推奨事項と比較して、介入が適合するすべての要因を包括的に認識する必要があります。

研究者は、5/3A アプローチはフランスの歯科診療所で適切な介入を行うことで実現可能であり (歯科医は患者の 90% にこのアプローチを適用している)、その実施の形式、条件、障壁、および梃子作用が知られているという仮説を立てています。