Promouvoir une vie sans tabac dans le cabinet dentaire en France (TOBAFREE-DP)

En Europe, 29 % des individus sont fumeurs et la consommation de tabac est directement liée à 650 000 décès chaque année sur le continent, soit environ 14 % de tous les décès. En France, 34% de la population adulte fume quotidiennement (www.OFDT.fr). Les liens entre le tabagisme et le développement de plusieurs troubles chroniques sont bien établis et les fumeurs de longue date sont plus susceptibles de mourir d'une maladie directement liée à leur habitude. Le tabagisme est également responsable d'un lourd fardeau de morbidité évitable.

D'un point de vue dentaire, le tabagisme est directement impliqué dans la plupart des maladies bucco-dentaires (maladies parodontales, affections dermatologiques de la muqueuse buccale, mauvaise haleine, péri-implantite…). Le tabagisme est également directement lié au développement de lésions malignes potentielles de la muqueuse buccale et du cancer de la cavité buccale. Ainsi, les dentistes ont accès à une zone du corps qui est activement touchée, ce qui leur confère un rôle central dans la dispensation de conseils et d'accompagnement en matière d'arrêt du tabac. Cinquante pour cent de la population de l'UE consultent régulièrement un dentiste et en France, une enquête menée en 2014 a montré que 63,5 % des répondants âgés de 15 à 75 ans ont déclaré avoir consulté leur dentiste au cours des 12 mois précédents. Ces données montrent que les dentistes ont accès à un grand nombre de fumeurs avec la possibilité d'offrir des informations et un soutien concernant le sevrage tabagique.

Les dentistes citent souvent plusieurs problèmes, tels que le manque de temps ou une éducation limitée, pour expliquer pourquoi ils n'offrent pas de soutien pour cesser de fumer. Une revue Cochrane a montré qu'une intervention brève par des professionnels de la santé est efficace pour aider les fumeurs à arrêter de fumer. Il a été démontré que ces conseils « brèves » dans les établissements de soins primaires augmentent le sevrage tabagique de 1 à 3 %. Bien que ce nombre semble faible, il représente un grand nombre de personnes du point de vue de la population. En se référant aux services de sevrage tabagique, le sevrage réussi est passé à 15 %.

L'approche « 5A » du sevrage tabagique est l'approche internationalement reconnue intégrant une « intervention brève » pour les usagers de nicotine. Le protocole 5A peut être résumé comme suit :

• Renseignez-vous sur le tabagisme et enregistrez-le.
• Informer les fumeurs de l'intérêt d'arrêter de manière personnalisée et appropriée.
• Évaluer la motivation à cesser de fumer (en utilisant le modèle des étapes du changement).
• Accompagner les fumeurs dans leur tentative d'arrêt.
• Organisez un suivi avec les services d'arrêt du tabac.

Les conseils du professionnel de la santé n'ont pas à se concentrer sur les détails de l'arrêt et ne nécessitent que trois minutes. Bien que la connaissance des modalités de traitement pour aboutir à l'arrêt du tabac soit utile, les services spécialisés dans l'arrêt du tabac seront en mesure de discuter de manière adéquate de tout problème potentiel avec l'individu.

Pour les praticiens qui n'ont vraiment pas le temps, une approche 3A peut être acceptable. Comme les dentistes semblent se contenter des deux premiers « A » dans l'un ou l'autre scénario, c'est l'ajout de « action » sur les réponses qui augmente les taux de réussite dans l'arrêt du tabac. Ceci peut être résumé comme suit :

• Demandez et enregistrez le statut de fumeur.
• Informer le patient des avantages personnels en matière de santé.
• Agir sur la réponse du patient en fournissant des détails sur les services locaux d'arrêt du tabac et/ou en prescrivant des TSN.

Ce très bref conseil peut être délivré en moins d'une minute et il n'y a aucune preuve concluante pour indiquer que l'approche 5A est plus efficace que la 3A.

Les auteurs sont conscients de la nécessité d'être pragmatique dans l'approche de l'arrêt du tabac en milieu dentaire, c'est pourquoi l'avis que l'approche 3A est la meilleure intervention brève à entreprendre par les dentistes. Il est plus facile à remplir que le 5A et, s'il est fait correctement, les deux approches entraînent des taux similaires d'abandon du tabac. Les dentistes peuvent choisir l'approche la plus pratique pour leur pratique et diriger leurs patients vers des soins spécialisés au besoin.

Dans une étude récente, l'efficacité d'un conseil structuré très bref pour le tabagisme a été évaluée dans des cliniques dentaires suédoises. Il a été observé qu'un conseil bref et structuré basé sur le modèle 5A dans la pratique dentaire peut entraîner des modifications comportementales positives chez les fumeurs, avec une réduction significative de la consommation de tabac.

Les dentistes généralistes sont habitués à délivrer des messages préventifs axés sur l'hygiène bucco-dentaire (brossage des dents, soie dentaire, réduction de la consommation de sucre…), mais ils sont moins susceptibles de délivrer des messages généraux de promotion de la santé. Une revue de la littérature sur les facteurs associés à la prestation d'un soutien au mode de vie dans la pratique dentaire générale a montré que les changements organisationnels dans les cabinets dentaires pour encourager plus de travail d'équipe et de temps professionnel pour le soutien au mode de vie peuvent influencer la diffusion de tels messages. Il a également été observé que les professionnels dentaires qui sont fumeurs peuvent avoir besoin de formation pour développer leurs croyances sur l'efficacité des interventions de sevrage tabagique.

Ainsi, même s'ils sont bien placés pour offrir des conseils et un soutien au sevrage tabagique, les dentistes ne discutent pas toujours de la consommation de tabac de leurs patients. Une étude de Smith et al a montré que les dentistes motivés étaient particulièrement doués pour proposer aux patients d'arrêter de fumer. Cependant, moins de 50 % des cabinets dentaires impliqués dans l'étude offraient des références à des services d'arrêt du tabac. D'autres études confirment que les dentistes ont souvent du mal à orienter vers des services d'arrêt du tabac ou à proposer de brèves interventions au cabinet dentaire. Il est donc nécessaire de comprendre les facteurs, les barrières et les leviers d'action qui influencent les pratiques des dentistes en matière de conseil et d'accompagnement en matière de sevrage tabagique. Lorsque l'on considère que les patients s'attendent à ce que leurs professionnels de la santé bucco-dentaire les assistent dans leurs tentatives de sevrage, cela donne une raison supplémentaire aux professionnels dentaires de comprendre et de mettre en œuvre des techniques de sevrage.

En utilisant l'approche des « étapes de changement » pour arrêter de fumer, la volonté d'un individu d'arrêter de fumer peut être vérifiée, avec la fourniture de connaissances sur les interventions potentielles permettant aux patients de prendre leurs propres décisions sur les modalités d'arrêt du tabac. Depuis 2016, en France, les dentistes peuvent prescrire un traitement de remplacement de la nicotine (TRN) et celui-ci sera remboursé aux patients par l'assurance maladie française à un taux de 65 %. La TRN peut réduire les envies physiques et les pharmacothérapies peuvent réduire le désir de fumer. Les services d'arrêt du tabac peuvent fournir aux fumeurs un soutien interpersonnel et les cigarettes électroniques gagnent en popularité mais ne peuvent être recommandées comme un moyen totalement sûr d'administrer de la nicotine. Le soutien interpersonnel en combinaison avec la TRN et/ou la pharmacothérapie est maintenant considéré comme la méthode la plus sûre et la plus efficace pour arrêter de fumer.

A notre connaissance, le rôle des dentistes dans le programme national antitabac n'est pas encore documenté en France alors que le "Conseil de l'Ordre des Chirurgiens-dentistes" a été associé à ce programme lancé en 2014. Aussi, le rôle des dentistes a été souligné dans les recommandations de la HAS en 2014 comme tout autre professionnel de santé.

En raison de l'impact du tabagisme sur la santé bucco-dentaire et de la fréquence des visites des individus, les dentistes doivent être sensibilisés et se sentir légitimes dans leur rôle de première ligne en matière de prise en charge des fumeurs combinant approche 5/3 A, prescription de TRN et référence à soins spécialisés.

La formation professionnelle continue est obligatoire et pourrait être l'occasion d'améliorer la motivation et les compétences des dentistes pour conseiller et accompagner leurs patients. En familiarisant l'équipe dentaire avec le soutien interpersonnel et de TRN de référence et en leur fournissant des ressources de communication et de référence appropriées, on peut s'assurer que les fumeurs sont aidés à chaque occasion disponible.

L'idée est de développer une intervention qui s'inscrit dans la démarche qualité du cabinet dentaire dans le cadre de la formation professionnelle continue afin que les dentistes soient motivés, légitimes et compétents pour parler avec leurs patients de leur consommation de tabac et les accompagner dans leur démarche. processus de sevrage tabagique. Cette intervention basée sur l'approche 5/3A et la prescription de NRT comprendra une formation adéquate et la fourniture d'un kit de gestion avec des outils de communication et un réseau de références appropriées. Pour développer cette intervention, il est nécessaire d'avoir une connaissance globale de tous les facteurs avec lesquels l'intervention s'inscrit, par rapport aux recommandations, au professionnel de santé lui-même, à l'environnement humain et organisationnel.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la démarche 5/3A est réalisable dans les cabinets dentaires en France (les dentistes appliquent la démarche à 90% de leurs patients) avec une intervention adéquate et que le format, les conditions, les barrières et les leviers de sa mise en œuvre sont connus.