在法国牙科诊所推广无烟生活 (TOBAFREE-DP)

在欧洲，29% 的人是吸烟者，烟草使用与整个大陆每年 650,000 人的死亡直接相关，约占所有死亡人数的 14%。 在法国，34% 的成年人每天都在吸烟 (www.OFDT.fr)。 吸烟与多种慢性疾病的发展之间的联系已得到充分证实，长期吸烟者更有可能死于与其习惯直接相关的疾病。 吸烟也是造成大量可避免的发病率负担的原因。

从牙科的角度来看，吸烟与大多数口腔疾病（牙周病、口腔粘膜皮肤病、口臭、种植体周围炎……）直接相关。 吸烟还与口腔粘膜潜在恶性病变和口腔癌的发生发展直接相关。 因此，牙医可以接触到受到积极影响的身体区域，这使他们在提供有关戒烟的建议和支持方面发挥着核心作用。 50% 的欧盟人口定期去看牙医，而在法国，2014 年进行的一项调查显示，63.5% 的 15-75 岁受访者表示在过去的 12 个月内看过牙医。 这些数据表明，牙医可以接触到大量吸烟者，并有机会提供有关戒烟的信息和支持。

牙医经常引用几个问题，例如缺乏时间或受教育程度有限，来解释为什么他们不提供戒烟支持。 Cochrane 评论表明，卫生专业人员的简短干预可有效帮助烟草使用者戒烟。 这种在初级保健机构中的“简短”建议已被证明可使戒烟率提高 1-3%。 虽然这个数字看起来很小，但从人口的角度来看，它代表了大量的人。 通过参考戒烟服务，成功戒烟增加到 15%。

“5A”戒烟方法是国际公认的结合尼古丁使用者“短暂干预”的方法。 5A协议可以总结如下：

• 询问并记录吸烟状况。
• 以个性化和适当的方式告知吸烟者戒烟的好处。
• 评估戒烟的动机（使用改变模型的阶段）。
• 帮助吸烟者尝试戒烟。
• 安排后续戒烟服务。

医疗保健从业者的建议不必专注于戒烟的细节，只需要三分钟。 虽然了解导致戒烟的治疗方式很有用，但最终专业戒烟服务将能够与个人充分讨论任何潜在问题。

对于真正没有时间的从业者，3A 方法可能是可以接受的。 由于牙医似乎对这两种情况中的前两个“A”都感到满意，因此在反应中增加“行动”可以提高戒烟的成功率。 这可以总结如下：

• 询问并记录吸烟情况。
• 告知患者个人健康益处。
• 根据患者的反应采取行动，提供当地戒烟服务的详细信息和/或开具 NRT 处方。

这个非常简短的建议可以在不到一分钟的时间内提供，并且没有确凿的证据表明 5A 方法比 3A 更成功。

作者意识到在牙科戒烟方法中需要务实，因此建议 3A 方法是牙医采用的最佳短期干预措施。 它比 5A 更容易完成，如果做得好，两种方法的戒烟率相似。 牙医可以选择最方便的执业方式，并在需要时将患者转诊至专业护理机构。

在最近的一项研究中，瑞典牙科诊所评估了非常简短的结构化烟草咨询的有效性。 据观察，在牙科实践中基于 5A 模型的简短和结构化咨询可以在烟草使用者中实现积极的行为改变，显着减少烟草消费。

全科牙医习惯于提供以口腔卫生为重点的预防信息（刷牙、使用牙线、减少糖摄入量……），但他们不太可能提供一般的健康促进信息。 一项关于在一般牙科诊所提供生活方式支持相关因素的文献综述表明，牙科诊所的组织变化以鼓励更多的团队合作和专业时间用于生活方式支持可能会影响此类信息的传递。 还观察到吸烟的牙科专业人员可能需要接受培训，以培养他们对戒烟干预措施有效性的信念。

因此，即使他们能够很好地提供戒烟建议和支持，牙医也不会总是讨论他们患者的烟草使用情况。 史密斯等人的一项研究表明，有积极性的牙医特别擅长为患者提供戒烟服务。 然而，参与该研究的牙科诊所中只有不到 50% 提供转诊戒烟服务。 进一步的研究证实，牙医往往不善于提供戒烟服务，或在牙科诊所提供简短的干预措施。 因此，有必要了解影响牙医对戒烟建议和支持的做法的因素、障碍和杠杆作用。 当考虑到患者希望他们的口腔保健专业人员协助戒烟时，这为牙科专业人员理解和实施戒烟技术提供了进一步的理由。

通过利用戒烟的“变化阶段”方法，可以确定个人的戒烟意愿，并提供有关潜在干预措施的知识，使患者能够自行决定戒烟方式。 自2016年起，在法国，牙医可以开尼古丁替代疗法（NRT），法国医疗保险将以65%的比例报销给患者。 NRT 可以减少对身体的渴望，而药物疗法可以减少吸烟的欲望。 戒烟服务可以为吸烟者提供人际支持，电子香烟越来越受欢迎，但不推荐作为一种完全安全的尼古丁输送方式。 人际支持结合 NRT 和/或药物治疗现在被认为是最安全和最成功的戒烟方法。

据我们所知，法国尚未记录牙医在法国国家无烟计划中的作用，而“Conseil de l'Ordre des Chirurgiens-dentistes”与 2014 年启动的该计划相关联。 此外，牙医的作用在 2014 年的 HAS 推荐中得到了强调，就像任何其他健康专业人员一样。

由于吸烟对口腔健康的影响以及个人就诊的频率，牙医应该意识到并认为他们在吸烟者管理方面的第一线角色是合法的，结合 5/3 A 方法、NRT 处方和参考专业护理。

持续的专业培训是强制性的，这可能是提高牙医为患者提供建议和支持的动力和技能的机会。 通过让牙科团队熟悉黄金标准的戒烟人际关系和 NRT 支持，并为他们提供适当的沟通和参考资源，可以确保吸烟者在每一个可用的机会都得到帮助。

这个想法是开发一种干预措施，在持续专业发展的背景下参与牙科实践的质量方法，以便牙医有动力、合法和有能力与患者谈论他们的烟草消费并帮助他们戒烟过程。 这种基于 5/3A 方法和 NRT 处方的干预措施将包括充分的培训和提供管理工具包，以及用于适当参考的通信工具和网络。 要制定这种干预措施，有必要全面了解与建议相关的干预措施适合卫生专业人员本人、人类和组织环境的所有因素。

研究人员假设 5/3A 方法在法国的牙科诊所中是可行的（牙医将这种方法应用于 90% 的患者）并进行充分的干预，并且其实施的形式、条件、障碍和杠杆作用是已知的。