A dohányzásmentes élet népszerűsítése a francia fogorvosi praxisban (TOBAFREE-DP)

Európában az egyének 29%-a dohányzik, és a dohányzás közvetlenül kapcsolódik a kontinensen évente 650 000 halálozáshoz, ami az összes halálozás körülbelül 14%-a. Franciaországban a felnőtt lakosság 34%-a dohányzik mindennap (www.OFDT.fr). A dohányzás és számos krónikus betegség kialakulása közötti kapcsolat jól megalapozott, és a tartósan dohányzók nagyobb valószínűséggel halnak meg olyan betegségben, amely közvetlenül összefügg a szokásaikkal. A dohányzás az elkerülhető megbetegedések jelentős terhéért is felelős.

Fogászati ​​szempontból a dohányzás közvetlenül érintett a legtöbb szájbetegségben (parodontális betegségek, szájnyálkahártya bőrbetegségei, rossz lehelet, periimplantitis stb.). A dohányzás közvetlenül összefügg a szájnyálkahártya esetleges rosszindulatú elváltozásainak és a szájüreg rákjának kialakulásával is. Így a fogorvosok hozzáférhetnek a test egy olyan területéhez, amely aktívan érintett, és ez központi szerepet tölt be a dohányzásról való leszokással kapcsolatos tanácsadásban és támogatásban. Az EU lakosságának 50 százaléka jár rendszeresen fogorvoshoz, Franciaországban pedig egy 2014-ben végzett felmérés kimutatta, hogy a 15–75 éves válaszadók 63,5 %-a számolt be arról, hogy az előző 12 hónapban meglátogatta fogorvosát. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a fogorvosok nagyszámú dohányoshoz férnek hozzá, és lehetőséget nyújtanak arra, hogy tájékoztatást és támogatást nyújtsanak a dohányzás abbahagyásával kapcsolatban.

A fogorvosok gyakran több problémára hivatkoznak, például az időhiányra vagy a korlátozott oktatásra, hogy megmagyarázzák, miért nem nyújtanak támogatást a dohányzás abbahagyásához. A Cochrane áttekintése kimutatta, hogy az egészségügyi szakemberek rövid beavatkozása hatékonyan segíti a dohányosokat a leszokásban. Ez a „rövid” tanács az alapellátásban 1-3%-kal növeli a dohányzás abbahagyását. Bár ez a szám kevésnek tűnik, lakossági szempontból nagyszámú embert jelent. A dohányzás abbahagyására vonatkozó szolgáltatásokra hivatkozva a sikeres leszokás 15%-ra emelkedett.

A dohányzás abbahagyásának „5A” megközelítése a nemzetközileg elfogadott megközelítés, amely egy „rövid beavatkozást” integrál a nikotinhasználók számára. Az 5A protokoll a következőképpen foglalható össze:

• Kérdezzen és rögzítse a dohányzási állapotot.
• Személyre szabott és megfelelő módon tájékoztassa a dohányosokat a abbahagyás előnyeiről.
• Mérje fel a kilépés motivációját (a változásmodell szakaszai segítségével).
• Segítse a dohányosokat a leszokási kísérletben.
• Szervezzen nyomon követést a dohányzás abbahagyására szolgáló szolgálattal.

Az egészségügyi szakember tanácsának nem kell a leszokás részleteire összpontosítania, és mindössze három percet vesz igénybe. Bár a leszokást eredményező kezelési módok ismerete hasznos, végső soron a dohányzás abbahagyására szakosodott szolgálatok képesek lesznek minden lehetséges problémát megfelelően megbeszélni az egyénnel.

Azok a szakemberek, akiknek valóban nincs idejük, a 3A megközelítés elfogadható lehet. Mivel úgy tűnik, hogy a fogorvosok mindkét forgatókönyvben elégedettek az első két „A”-val, a válaszokra adott „akció” hozzáadása növeli a leszokás sikerességi arányát. Ez a következőképpen foglalható össze:

• Kérdezze meg és rögzítse a dohányzás állapotát.
• Tájékoztassa a pácienst a személyes egészségügyi előnyökről.
• Cselekedjen a páciens válaszaira vonatkozóan a helyi dohányzás abbahagyási szolgáltatások részleteinek megadásával és/vagy az NRT felírásával.

Ezt a nagyon rövid tanácsot kevesebb mint egy perc alatt meg lehet adni, és nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az 5A megközelítés sikeresebb, mint a 3A.

A szerzők tudatában vannak annak, hogy gyakorlatiasnak kell lenni a fogorvosi dohányzás abbahagyásának megközelítésében, ezért azt tanácsolják, hogy a 3A megközelítés a fogorvosok általi legjobb rövid beavatkozás. Könnyebb teljesíteni, mint az 5A, és ha megfelelően csinálják, mindkét megközelítés hasonló arányt eredményez a dohányzás abbahagyásában. A fogorvosok kiválaszthatják a legkényelmesebb megközelítést a praxisukhoz, és szükség esetén speciális ellátásra utalhatják pácienseiket.

Egy nemrégiben készült tanulmányban egy nagyon rövid, strukturált dohányzási tanácsadás hatékonyságát értékelték a svéd fogászati ​​klinikákon. Megfigyelték, hogy a fogorvosi gyakorlatban az 5A modellre épülő rövid és strukturált tanácsadás pozitív viselkedésmódosításokat eredményezhet a dohányzók körében, a dohányfogyasztás jelentős csökkenésével.

Az általános fogorvosokat használják a szájhigiéniára összpontosító megelőző üzenetek továbbítására (fogmosás, fogselyem, cukorbevitel csökkentése…), de kevésbé valószínű, hogy általános egészségvédő üzeneteket közvetítenek. Az általános fogorvosi gyakorlatban az életmódtámogatás átadásával kapcsolatos tényezők irodalmi áttekintése kimutatta, hogy a fogorvosi gyakorlatok szervezeti változásai, amelyek több csapatmunkát és az életmód támogatására fordított szakmai időt ösztönöznek, befolyásolhatják az ilyen üzenetek kézbesítését. Azt is megfigyelték, hogy a dohányzó fogorvosok képzést igényelhetnek, hogy kifejlesszék meggyőződésüket a dohányzás abbahagyását célzó beavatkozások hatékonyságáról.

Így még akkor is, ha jó helyzetben vannak ahhoz, hogy a dohányzásról való leszokással kapcsolatos tanácsokat és támogatást nyújtsanak, a fogorvosok nem mindig beszélnek meg páciensük dohányzásáról. Smith és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a motivált fogorvosok különösen jók voltak abban, hogy felajánlják a dohányzás abbahagyását a betegeknek. A vizsgálatban részt vevő fogorvosi praxisok kevesebb mint 50%-a kínált beutalót a dohányzás abbahagyására. További tanulmányok megerősítik, hogy a fogorvosok gyakran rosszul hivatkoznak a dohányzás abbahagyására irányuló szolgáltatásokra, vagy nem ajánlanak rövid beavatkozásokat a fogorvosi rendelőben. Ezért meg kell érteni azokat a tényezőket, akadályokat és emelő hatást, amelyek befolyásolják a fogorvosok dohányzásról való leszokási tanácsokkal és támogatással kapcsolatos gyakorlatát. Ha úgy gondoljuk, hogy a betegek elvárják, hogy szájegészségügyi szakembereik segítsenek a leszokási kísérletekben, ez további okot ad a fogorvosok számára a leszokási technikák megértésére és alkalmazására.

A dohányzásról való leszokás „változtatási szakaszai” megközelítésének alkalmazásával megállapítható, hogy az egyén hajlandó-e leszokni a dohányzásról, a lehetséges beavatkozásokról szóló ismeretek birtokában, amelyek felhatalmazzák a betegeket arra, hogy saját maguk döntsenek a leszokási módokról. 2016 óta Franciaországban a fogorvosok nikotinpótló terápiát (NRT) írhatnak fel, amit a francia egészségbiztosító 65%-os arányban téríti meg a betegeknek. Az NRT csökkentheti a fizikai vágyat, a gyógyszeres kezelés pedig csökkentheti a dohányzási vágyat. A dohányzás abbahagyását szolgáló szolgáltatások személyközi támogatást nyújthatnak a dohányosoknak, és az elektronikus cigaretta egyre népszerűbb, de nem ajánlható teljesen biztonságos módja a nikotin bejuttatásának. Az interperszonális támogatás NRT-vel és/vagy gyógyszeres terápiával kombinálva mára a dohányzásról való leszokás legbiztonságosabb és legsikeresebb módszerének számít.

Tudomásunk szerint Franciaországban még nem dokumentálták a fogorvosok szerepét a francia nemzeti dohánymentes programban, míg a "Conseil de l'Ordre des Chirurgiens-dentistes" ehhez a 2014-ben elindított programhoz kapcsolódott. Az MTA ajánlásaiban 2014-ben is kiemelték a fogorvosok szerepét, mint bármely más egészségügyi szakember.

A dohányzás szájhigiéniára gyakorolt ​​hatása és a hozzájuk látogató egyének gyakorisága miatt a fogorvosokat tudatosítani kell, és legitimnek kell érezniük az első vonalbeli szerepüket a dohányosok kezelésében, amely ötvözi az 5/3 A megközelítést, az NRT felírását és a speciális ellátás.

A folyamatos szakmai képzés kötelező, és lehetőséget jelenthet a fogorvosok motivációjának és készségeinek javítására, hogy tanácsot és támogatást nyújthassanak pácienseiknek. A fogorvosi csapat megismertetésével az aranystandard leszokás interperszonális és NRT támogatásával, valamint megfelelő kommunikációs és referenciaforrások biztosításával biztosítható, hogy a dohányosok minden lehetséges alkalommal segítséget kapjanak.

Az ötlet egy olyan beavatkozás kidolgozása, amely a folyamatos szakmai fejlődés keretében részt vesz a fogorvosi praxis minőségi megközelítésében, így a fogorvosok motiváltak, legitimek és kompetensek lettek, hogy beszéljenek pácienseikkel dohányfogyasztásukról, és segítsék őket a dohányzás abbahagyásának folyamata. Ez az 5/3A megközelítésen és az NRT előírásán alapuló beavatkozás magában foglalja a megfelelő képzést, valamint kommunikációs eszközökkel és hálózattal ellátott menedzseri készlet biztosítását a megfelelő referenciákhoz. Ennek a beavatkozásnak a kidolgozásához átfogóan ismerni kell mindazon tényezőket, amelyekkel a beavatkozás az ajánlásokhoz képest illeszkedik magához az egészségügyi szakemberhez, az emberi és szervezeti környezethez.

A kutatók azt feltételezik, hogy az 5/3A megközelítés a franciaországi fogorvosi praxisokban megvalósítható (a fogorvosok ezt a megközelítést pácienseik 90%-ánál alkalmazzák) megfelelő beavatkozással, és ismertek a megvalósítás formátuma, feltételei, akadályai és emelő hatásai.