進行がん患者の将来のケアの計画

1.1 背景 2014 年、サービス品質の研究者であるリバプール大学マネジメント スクールの学者は、イースト チェシャー ホスピス (ECH) からアプローチを受けました。 ECH は、進行性の生命を制限する病気を持つ人々に専門的な緩和ケアを提供し、入院患者、外来患者、およびデイ施設を通じて、患者、介護者、および家族にサービスを提供します。 ECH は、優れたサービスと患者体験を目指して努力しています。 逸話やその他の形式のフィードバックは、ホスピスの仕事が有意義であったことを示す多くの証拠を提供しました. しかし、ECH には、これらの経験を捉える体系的で堅牢な方法がありませんでした。 したがって、ECH は、人生で最も重要な時期に患者の経験を変え、多くのサービス ユーザーに必要とされ、高く評価されているとよく言われましたが、このフィードバックを裏付ける事例証拠しかありませんでした。 このような優れたフィードバックが実際に自己満足につながるのではないかと心配した ECH のチームは、ECH に関連するさまざまな入院患者および外来患者サービスのユーザーに対するホスピス サービスの影響を「深く掘り下げる」ことを大学に依頼しました。

Philippa Hunter-Jones 教授と Lynn Sudbury-Riley 博士で構成されるチームは、ジャーニーのすべてのタッチポイントでユーザーのエクスペリエンスを追跡するための新しい定性調査手法を設計しました。 2015 年、38 人の入院患者、外来患者、面会者、遺族へのインタビューにより、これらの多様なユーザーのサービス体験全体に対する認識を明らかにするための「詳細な調査」が可能になりました。 この新しいアプローチの結果は、この手法がホスピスの経験を完全に捉え、ホスピス サービスの改善点を示唆していることを示唆しています。 実際、この研究の結果は ECH の戦略と運営に反映されており、継続的な改善を念頭に置いて、ECH はこの演習を繰り返すよう要請しています。

他のホスピスもこの作業の成功を聞き、チームはハンプシャーのオークヘブン ホスピスから彼らと協力するよう依頼されました。 さらに、プロジェクトの成功に基づいて、プロジェクトは学校によって REF 影響ケースの最終選考に残り、チームはさらにホスピスと緩和ケアの設定でプロジェクトを繰り返すための資金を与えられました。

RLBUHT の 4Y のアカデミック緩和ケア ユニットは、次に評価される緩和ケア ユニットの 1 つです。 4Y のサービス評価プロジェクトから、臨床医が主導するアドバンスト ケア プランニング (ACP) の会話の一部として TTT を使用するという斬新なアイデアが生まれました。 ACP は、必要なすべての患者に対して一貫して実施されるわけではありません。 また、患者中心のアプローチで品質を維持するために ACP を実施する一貫した方法もありません。

1.2 現在の研究の理論的根拠 アドバンス ケア プランニング (ACP) は、生命を制限する疾患を持つ患者、特にコミュニケーション能力を失う可能性のある患者の将来のケアに関して、選択と計画を立てるプロセスです。 ACP は終末期ケアの質にプラスの影響を与えることが示されていますが、正式な ACP を完了している人はほとんどいません (わずか 6 ～ 8%)。これは、将来のケアの問題について話し合うことに対する患者の不安と、責任に関する臨床医の懸念の結果です。そして「難しい」会話を始めます。

このプロジェクトでは、難しい会話を支援する新しい方法論であるトラジェクトリ タッチポイント テクニック (ビジュアル/絵によるテクニック) をテストします。 最近の試験では、この技術により、患者はホスピス ケアの経験について詳細で繊細な会話を行うことができるようになりました。 この手法は、ACP ディスカッションにおける障壁を克服する可能性を示しており、患者が快適なペース/レベルで会話を導くことを可能にし、臨床医が深さと詳細を慎重に促進できるようにします。 したがって、研究課題は次のとおりです。トラジェクトリ タッチポイント テクニックは、進行がんの患者/家族のアドバンス ケア プランニングをサポートするための実行可能な介入ですか。

1.3 軌道タッチポイント法 軌道タッチポイント法では、タッチポイントの概念を使用します。経験を助長または影響を与えるものすべて。 タッチポイントは、参加者が話したい潜在的に重要な問題です。 タッチポイントは、参加者によって有効であると見なされた場合にのみ有効であることを強調することが重要です。 潜在的なタッチポイントは、大きくても小さくても、有形または無形である可能性があります。 漫画の形をした豊富な写真と、認識しやすい記号や記号を使用して、潜在的に重要なタッチポイントを参照します。 このような豊富な画像の方法論は、複数の力とそれらの力間の相互作用が存在する複雑な研究​​状況に特に適しており、そうでなければ隠れたままになる可能性のある潜在的な影響を捉えて解明することができます。

この手法は、質的で物語的なデータ収集方法を使用し、タッチポイントは主要な段階またはテーマにグループ化されます。 これらの漫画のタッチポイントのグループは、I-Pad/電子タブレットに表示されるか、大きなラミネート加工されたカードに印刷され、ディスカッションを導くためのプロンプト/補助メモとして使用されます。 図 1 は、小児ホスピスでのケアの経験に関するデータを収集するために使用されるタッチポイントの 1 つのグループの例を示しています。

200 人以上の緩和ケア患者とその家族にこの手法を使用した結果、会話の内容が悲惨なものであっても、漫画は人々を笑顔にし、リラックスさせるのに役立つことが実証されました。 患者とその家族は、さまざまなタッチポイントから自由に選択し、適切と思われるものを追加することができます。 重要なことは、写真が議論をガイドし、プロービングおよび/または事前に決定された臨床医主導の質問の必要性が大幅に減少するため、難しい議論を容易にします。 タッチポイントは、他の方法では議論から省略していた可能性があることを人々に思い出させます。 私たちの経験は、この技術が緩和ケア患者とその家族の感情、恐怖、希望を「深く掘り下げる」ことを可能にし、体系的で包括的なデータ収集を支援し、しかも非常に使いやすく理解しやすいことを示唆しています。