진행성 암 환자의 향후 치료 계획

1.1 배경 2014년 서비스 품질 연구원인 University of Liverpool Management School의 학자들에게 East Cheshire Hospice(ECH)가 접근했습니다. ECH는 진행성 생명을 제한하는 질병을 앓고 있는 사람들에게 전문 완화 치료를 제공하며 입원 환자 및 외래 환자 병동과 주간 시설을 통해 환자, 간병인 및 가족에게 서비스를 제공합니다. ECH는 우수한 서비스와 환자 경험을 위해 노력합니다. 일화와 다른 형태의 피드백은 호스피스 업무가 의미가 있다는 많은 증거를 제공했습니다. 그러나 ECH에는 이러한 경험을 포착할 수 있는 체계적이고 강력한 방법이 없었습니다. 따라서 ECH는 환자의 삶에서 가장 중요한 시기에 환자의 경험을 변화시켰으며 많은 서비스 사용자가 필요하고 높이 평가한다는 말을 자주 들었지만 이 피드백을 뒷받침할 일화적인 증거 외에는 아무것도 없었습니다. 이러한 뛰어난 피드백이 실제로 안일함으로 이어질 수 있다는 우려에 ECH 팀은 호스피스 서비스가 ECH와 관련된 다양한 입원환자 및 외래환자 서비스 사용자에게 미치는 영향에 대해 '심층 분석'을 수행하도록 대학에 의뢰했습니다.

Philippa Hunter-Jones 교수와 Lynn Sudbury-Riley 박사로 구성된 팀은 여정의 모든 접점에서 사용자 경험을 추적하기 위해 새로운 질적 연구 기법을 설계했습니다. 2015년에는 38명의 입원 환자, 외래 환자, 방문객 및 유가족과의 인터뷰를 통해 다양한 사용자들 사이에서 전체 서비스 경험에 대한 인식을 밝히는 '심층 분석'이 가능했습니다. 이 새로운 접근법의 결과는 이 기법이 호스피스 경험을 완전히 포착하고 호스피스 서비스 개선을 위한 영역을 제안함을 시사했습니다. 실제로, 연구 결과는 ECH의 전략 및 운영에 정보를 제공했으며, 지속적인 개선을 염두에 두고 ECH는 연습을 반복하도록 요청했습니다.

다른 호스피스도 이 작업의 성공에 대해 들었고 팀도 Hampshire에 있는 Oakhaven Hospice에서 그들과 함께 일하도록 위임받았습니다. 또한 프로젝트의 성공을 기반으로 이 프로젝트는 REF 임팩트 케이스에 대한 학교의 후보 목록에 올랐고 팀은 추가 호스피스 및 완화 치료 환경에서 프로젝트를 반복할 수 있는 자금을 받았습니다.

RLBUHT의 4년차 학술 완화 치료 병동은 다음에 평가할 완화 치료 병동 중 하나였습니다. 4Y의 서비스 평가 프로젝트에서 TTT를 임상의가 주도하는 ACP(Advanced Care Planning) 대화의 일부로 사용하는 참신한 아이디어가 생겼습니다. ACP는 필요할 수 있는 모든 환자에게 일관되게 수행되지 않습니다. 환자 중심 접근 방식 내에서 품질이 유지되도록 ACP를 수행하는 일관된 방법도 없습니다.

1.2 현재 연구의 근거 사전 치료 계획(Advance Care Planning, ACP)은 생명을 제한하는 질병을 가진 환자, 특히 의사소통 능력을 상실할 수 있는 환자를 위한 미래 치료와 관련하여 선택 및 계획을 만드는 과정입니다. ACP는 임종 치료의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났지만 공식적인 ACP를 완료한 사람은 거의 없습니다(단지 6-8%). 이는 미래 치료 문제에 대한 환자의 불안과 책임에 대한 임상의의 우려의 결과입니다 그리고 "어려운" 대화를 시작합니다.

이 프로젝트는 어려운 대화를 돕는 새로운 방법론인 궤적 터치포인트 기법(시각적/화학적 기법)을 테스트합니다. 최근 시험에서 이 기술은 환자가 호스피스 치료 경험에 대해 심도 있고 민감한 대화를 지시할 수 있도록 성공적으로 지원했습니다. 이 기술은 ACP 토론에서 장벽을 극복할 수 있는 잠재력을 보여 환자가 자신의 속도/편안한 수준에서 대화를 지시하고 임상의가 깊이와 세부 사항을 세심하게 촉진할 수 있도록 합니다. 따라서 연구 질문은 다음과 같습니다. 궤적 터치포인트 기술은 진행성 암 환자/가족의 사전 치료 계획을 지원하기 위한 실행 가능한 개입입니까?

1.3 궤적 터치포인트 기법 궤적 터치포인트 기법은 터치포인트의 개념을 사용합니다. 경험을 촉진하거나 영향을 미치는 모든 것. 접점은 참가자가 이야기하고 싶어할 수 있는 잠재적으로 중요한 문제입니다. 터치포인트는 참가자가 그렇게 간주하는 경우에만 유효하다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 잠재적인 터치포인트는 크거나 작을 수 있으며 유형 또는 무형일 수 있습니다. 만화 형식의 풍부한 그림과 쉽게 알아볼 수 있는 기호 및 기호는 잠재적으로 중요한 접점을 참조하는 데 사용됩니다. 이러한 풍부한 그림 방법론은 여러 힘과 이러한 힘 사이의 상호 작용이 존재하는 복잡한 연구 상황에 특히 적합하며 숨겨진 상태로 남아 있을 수 있는 잠재적인 영향을 포착하고 설명할 수 있습니다.

이 기술은 질적, 내러티브 데이터 수집 방법을 사용하며 접점은 주요 단계 또는 주제로 함께 그룹화됩니다. 이러한 만화 터치포인트 그룹은 I-Pad/전자 태블릿에 표시되거나 라미네이트된 대형 카드에 인쇄되어 토론을 안내하는 즉석/보조 회고록으로 사용됩니다. 그림 1은 어린이 호스피스에서 돌봄 경험에 대한 데이터를 수집하는 데 사용되는 터치포인트 그룹의 예를 제공합니다.

200명이 넘는 완화 치료 환자와 그 가족들에게 이 기술을 사전에 사용한 것은 만화가 사람들을 미소 짓게 만들고 토론 내용이 괴로울 때에도 사람들이 긴장을 풀도록 돕는다는 것을 보여줍니다. 환자와 그 가족은 터치포인트 범위에서 자유롭게 선택하고 적합하다고 생각되는 다른 항목을 추가할 수 있습니다. 중요한 것은 사진이 토론을 안내하여 프로빙 및/또는 사전 결정된 임상의 주도 질문에 대한 필요성이 크게 줄어들기 때문에 어려운 토론을 더 쉽게 만듭니다. 터치포인트는 사람들이 토론에서 생략했을 수 있는 것들을 상기시켜줍니다. 우리의 경험에 따르면 이 기술은 완화 치료 환자와 그 가족의 감정, 두려움 및 소망에 대한 '심층 분석'을 가능하게 하고 체계적이고 포괄적인 데이터 수집을 돕지만 사용하고 이해하기가 매우 쉽습니다.