化膿性汗腺炎における瘻孔の病巣内ダイオードレーザー治療

背景と目的：

化膿性汗腺炎 (HS) は一般的な慢性皮膚疾患であり、炎症を起こした痛みを伴う結節が断続的に再燃し、通常の皮膚と比較して切断傷跡、慢性的な化膿性トンネル、マイクロバイオームの変化が生じることがよくあります。 症状は通常、思春期に始まり、患者は痛み、かゆみ、悪臭、化膿性分泌物に悩まされ、仕事や運動、性的習慣が損なわれます。 その結果、HSに苦しむ患者の間で、社会的排除、不安、うつ病、および自殺のリスクが高まります。

局所的および全身的な治療。抗生物質、ビタミンA誘導体、免疫調節薬、または生物学的療法の形で、炎症を制御することを目的としています. 瘻孔が形成されると、しばしば外科的介入が必要になります。 現在の外科的治療は、瘻孔を切開して治癒させる外科的屋根除去、切除レーザー手術による特定の病理学的構造の除去、または影響を受けた HS 皮膚の完全な外科的除去とその後の皮膚移植を含む。

最近、柔軟なダイオード レーザー ファイバーの出現により、瘻孔の病変内レーザー治療が可能になりました。 肛門周囲瘻。 2 つの前向きコホート研究と 1 つのレトロスペクティブ コホート研究で、肛門周囲瘻に対して 1470 nm レーザー ファイバー手術を受けた合計 265 人の患者が評価され、患者の 40% から 71% で 1 回の治療後に症状がなく、一次治癒が示されました。治癒時間の中央値は 5 週間でした。 、および患者の 71% で 12 か月を超える長期閉鎖。 病変内レーザーファイバー治療は、HS トンネルでもテストされています。 630 nm レーザーファイバー治療と光線力学療法の併用に関する 1 つの研究では、1 回の治療セッション後に 47% の患者で汗腺炎の重症度スコアが大幅に減少し、完全な反応が得られたことが示されています。

病巣内フレキシブル レーザー ファイバーは、光線力学療法を併用しない HS トンネルの治療でもテストされています。 ある研究では、局所麻酔下で実施された 1064 nm 病変内ダイオード レーザー療法の 4 つのセッションが調査されました。 合計 20 人の患者で、Sartorius スコアの大幅な低下と生活の質の改善が実証されました。 疾患の悪化も完全な治癒も経験した患者はおらず、副作用は軽度で一過性でした。 病巣内レーザー治療は、汚染除去効果と変性効果を誘発する可能性があることが提案されました。 静脈内 1470 nm レーザー ファイバー治療の組織学的評価は、炭化のない均一な凝固を示しました。 全体として、病変内レーザーファイバー技術はまだ新しく、最適なレーザー波長、エネルギーレベル、治療回数、治療間隔に関する知識はまばらです。 さらに、 in vivo および in vitro でのレーザーと組織の相互作用についてはほとんど知られていません。 しかし、HSトンネルの病巣内レーザーファイバー治療は、従来の外科技術に代わる新しい組織温存の代替手段を提供する可能性があり、副作用が少なく、傷跡が少なく、手術後のダウンタイムが短く、炎症制御も改善される可能性があると信じる理由があります。 .

この研究は、HS トンネルの 1470 nm レーザーファイバー治療の有効性と安全性を調査し、in vivo 超音波および in vitro 組織学による微生物叢およびレーザーと組織の相互作用に関する新しい知識を追加することを目的としています。

方法:

研究の実施:

このプロジェクトは、ロスキレ大学病院の皮膚科で、主任研究員のグレゴール・ジェメック医学博士、DMSc 教授の指導の下で実施されます。 上級医師の Ditte Marie Lindhardt Saunte, MD, PhD と医学博士の Elisabeth Hjardem Taudorf MD, PhD が、この部門で確立された研究グループと協力してプロジェクトを実行します。

研究デザイン:

HS瘻の病巣内レーザーファイバー治療の前向きコホート研究が計画されています。 HSの前治療に関する人口統計学的データおよび情報は、標準化された症例報告フォームで収集されます。

インフォームドコンセントに署名した後、典型的な地域にHSトンネルを持つ患者が登録されます。 典型的な HS エリアに少なくとも 2 つの適切なトンネルがある患者は、ランダム化された個人内デザインに参加して、実験的なレーザーファイバー治療を受けるよう招待されます。 各患者から 2 つの同等の HS トンネルが選択され、その後の無作為化でそれぞれ治療を受けるか、個人内対照として機能することが可能になります。

介入：

実験的治療は、局所麻酔薬 (メピバカイン-アドレナリン) の注入後、1 つの HS トンネルの全長で病巣内 1470 nm ダイオード レーザー ファイバーを使用した熱凝固の 1 つのセッションで構成されます。 レーザー治療用に選択されたトンネルの両端は、トンネル全体の治療を確実にするために、皮膚表面からアクセスできる必要があります。