Hidradenitis Suppurativa okozta fisztulák intralesionális dióda lézeres kezelése

Háttér és cél:

A Hidradenitis suppurativa (HS) egy gyakori krónikus bőrbetegség, amely a gyulladt fájdalmas csomók időszakos fellángolásával nyilvánul meg, amelyek gyakran csonkító hegeket, krónikus gennyes alagutakat és a normál bőrhöz képest megváltozott mikrobiomát hagynak maguk után. A tünetek jellemzően serdülőkorban kezdődnek, és a betegek fájdalommal, viszketéssel, rossz szaggal és gennyes váladékkal küszködnek, ami veszélyezteti a munkát, a testmozgást és a szexuális szokásokat. Következésképpen a HS-ben szenvedő betegek körében megnő a társadalmi kirekesztés, szorongás, depresszió és öngyilkosság kockázata.

Helyi és szisztémás gyógyászati ​​kezelések, pl. antibiotikumok, A-vitamin származékok, immunmoduláló gyógyszerek vagy biológiai terápiák formájában a gyulladás szabályozását célozzák. A fisztulák kialakulása után gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség. A jelenlegi sebészeti terápiák magukban foglalják a sebészeti eltávolítást, ahol a fisztulákat felvágják és hagyják gyógyulni, bizonyos kóros struktúrák eltávolítását ablatív lézeres műtéttel vagy az érintett HS bőr teljes sebészi eltávolítását, majd bőrátültetést.

A közelmúltban a flexibilis dióda lézerszálak megjelenése lehetővé tette a fisztulák sérülésen belüli lézeres kezelését, és a technikát pl. perianális fisztulák. Két prospektív és egy retrospektív kohorszvizsgálat összesen 265 beteget értékelt, akiket 1470 nm-es lézerszálas műtéttel kezeltek perianális sipolyok miatt, és a betegek 40-71%-ánál igazolták a primer gyógyulást tünetmentességgel egy kezelés után, a medián gyógyulási idő 5 hét. , és 12 hónapon túli hosszú távú bezárás a betegek 71%-ánál6. A lézeres lézeres kezelést HS alagutakban is tesztelték. Egy, a 630 nm-es lézerszálas kezeléssel és a fotodinamikus terápiával egyidejűleg végzett tanulmány a betegek 47%-ánál szignifikánsan csökkentette a hidradenitis súlyossági pontszámát és a teljes választ egy kezelés után.

Az intraléziós rugalmas lézerszálakat HS alagutak kezelésében is tesztelték egyidejű fotodinamikus terápia nélkül. Egy tanulmány négy alkalommal vizsgált 1064 nm-es intraléziós dióda lézerterápiát, helyi érzéstelenítésben. Összesen 20 betegnél a Sartorius-pontszám jelentős csökkenését és az életminőség javulását mutatták ki. Egyetlen beteg sem tapasztalta sem a betegség súlyosbodását, sem a teljes gyógyulást, és a mellékhatások enyhék és átmenetiek voltak. Felmerült, hogy az intraléziós lézeres kezelés dekontamináló és denaturáló hatást is kiválthat. Az endo-vénás 1470 nm-es lézerszálas kezelés szövettani értékelése egyenletes koagulációt mutatott karbonizáció nélkül. Összességében elmondható, hogy az intraléziós lézerszálas technika még mindig új, az optimális lézerhullámhosszak, energiaszintek, kezelések számának és kezelési intervallumainak ismerete kevés. Emellett keveset tudunk a lézer-szövet kölcsönhatásokról in vivo és in vitro is. Mindazonáltal van okunk azt hinni, hogy a HS alagutak lézeres lézeres szálkezelése új szövetkímélő alternatívát jelenthet a hagyományos sebészeti technikákkal szemben, amely kevesebb mellékhatást, kevesebb ijesztgetést, rövidebb műtét utáni leállást és esetleg jobb gyulladáskontrollt okozhat. .

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja a HS alagutak 1470 nm-es lézerszálas kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát, és új ismereteket adjon a mikrobiotáról, valamint a lézer-szövet kölcsönhatásokról in vivo ultrahang és in vitro szövettan segítségével.

Mód:

A tanulmány végrehajtása:

A projektet a Roskilde Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati ​​Osztályán hajtják végre Gregor Jemec, MD, DMSc professzor vezetésével. Ditte Marie Lindhardt Saunte vezető orvos, MD, PhD és Elisabeth Hjardem Taudorf, MD, PhD fogja irányítani a projektet az osztályon létrehozott kutatócsoporttal együttműködve.

Dizájnt tanulni:

Tervezik a HS fisztulák intraléziós lézerszálas kezelésének prospektív kohorsz vizsgálatát. A demográfiai adatokat és a HS korábbi kezeléseivel kapcsolatos információkat szabványosított esetjelentési űrlapokon gyűjtjük.

A tájékozott beleegyezés aláírása után a tipikus területeken HS alagutakkal rendelkező betegeket beíratják. Azokat a betegeket, akiknek legalább két megfelelő alagútjuk van a tipikus HS területeken, felkérik, hogy vegyenek részt a véletlenszerű, személyen belüli tervezésben, hogy kísérleti lézerszálas kezelésben részesüljenek. Minden betegből két összehasonlítható HS alagutat választanak ki, amelyek lehetővé teszik a későbbi véletlenszerű besorolást a kezeléshez vagy az egyénen belüli kontrollként való ellátáshoz.

Közbelépés:

A kísérleti kezelés egy alkalom termikus koagulációból áll, intraléziós 1470 nm-es dióda lézerszállal egy HS alagút teljes hosszában helyi érzéstelenítő (Mepivacaine-adrenalin) injekció beadása után. A lézeres kezelésre kiválasztott alagutak mindkét végének hozzáférhetőnek kell lennie a bőrfelületről, így biztosítva a teljes alagút kezelését.