Внутриочаговое лечение свищей диодным лазером при гнойном гидрадените

Предыстория и цель:

Гнойный гидраденит (ГГ) является распространенным хроническим заболеванием кожи, которое проявляется периодическими вспышками воспаленных болезненных узелков, которые часто оставляют калечащие рубцы, хронические гнойные туннели и измененный микробиом по сравнению с нормальной кожей. Симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте, и пациенты борются с болью, зудом, неприятным запахом и гнойными выделениями, которые мешают работе, физическим упражнениям и сексуальным привычкам. Следовательно, риск социальной изоляции, тревоги, депрессии и суицида повышен среди пациентов, страдающих СГ.

Местные и системные медицинские процедуры, т.е. в виде антибиотиков, производных витамина А, иммуномодулирующих препаратов или биологической терапии, направленных на контроль воспаления. После образования свищей часто требуется хирургическое вмешательство. Существующие хирургические методы лечения включают хирургическое удаление кровли, при котором свищи вскрываются и оставляются для заживления, удаление определенных патологических структур с помощью абляционной лазерной хирургии или полное хирургическое удаление пораженной HS кожи единым блоком с последующей пересадкой кожи.

Недавно появление гибких диодных лазерных волокон позволило проводить внутриочаговое лазерное лечение свищей, и этот метод был применен, например, для лечения свищей. перианальные свищи. В двух проспективных и одном ретроспективном когортных исследованиях оценивали в общей сложности 265 пациентов, пролеченных с помощью лазерной хирургии с длиной волны 1470 нм по поводу перианальных фистул, продемонстрировав первичное заживление с отсутствием симптомов после одной процедуры у 40–71% пациентов, среднее время заживления 5 недель. и долгосрочное закрытие более 12 месяцев у 71% пациентов6. Внутриочаговое лечение лазерным волокном также было протестировано в туннелях HS. Одно исследование одновременного лечения лазерным волокном 630 нм и фотодинамической терапии продемонстрировало значительное снижение степени тяжести гидраденита и полный ответ у 47% пациентов после одного сеанса лечения.

Внутриочаговые гибкие лазерные волокна также были протестированы при лечении туннелей ГС без сопутствующей фотодинамической терапии. В одном исследовании изучались четыре сеанса внутриочаговой диодной лазерной терапии с длиной волны 1064 нм, проводимой под местной анестезией. Всего у 20 пациентов было продемонстрировано значительное снижение шкалы Сарториуса и улучшение качества жизни. Ни у одного пациента не наблюдалось ни ухудшения заболевания, ни полного излечения, а побочные эффекты были легкими и преходящими. Было высказано предположение, что внутриочаговая лазерная терапия может оказывать обеззараживающее, а также денатурирующее действие. Гистологическая оценка эндовенозного лечения лазерным волокном с длиной волны 1470 нм продемонстрировала равномерную коагуляцию без карбонизации. В целом, метод внутриочагового лазерного волокна все еще нов, и сведения об оптимальных длинах лазерных волн, уровнях энергии, количестве процедур и интервалах между ними скудны. Кроме того, мало что известно о взаимодействии лазера с тканями как in vivo, так и in vitro. Тем не менее, есть основания полагать, что внутриочаговое лазерное лечение туннелей HS может обеспечить новую щадящую ткань альтернативу традиционным хирургическим методам с потенциалом вызывать меньше побочных эффектов, меньше рубцов, более короткое время восстановления после операции и, возможно, также улучшить контроль воспаления. .

Это исследование направлено на изучение эффективности и безопасности лазерного волокна с длиной волны 1470 нм для лечения туннелей ГС и добавление новых знаний о микробиоте, а также о взаимодействии лазера с тканями с помощью ультразвука in vivo и гистологии in vitro.

Методы:

Выполнение исследования:

Проект будет осуществляться в дерматологическом отделении Университетской больницы Роскилле под руководством главного исследователя профессора Грегора Джемека, доктора медицины, доктора наук. Старший врач Дитте Мари Линдхардт Сонте, доктор медицинских наук, и доктор медицинских наук Элизабет Хьярдем Таудорф, доктор медицинских наук, будут руководить проектом в сотрудничестве с созданной исследовательской группой на кафедре.

Дизайн исследования:

Планируется проспективное когортное исследование внутриочагового лазерного лечения свищей ГС. Демографические данные и информация о предшествующем лечении HS будут собираться в стандартизированных формах истории болезни.

После подписания информированного согласия пациенты с туннелями HS в типичных областях будут включены в исследование. Пациенты, у которых есть как минимум два подходящих туннеля в типичных областях HS, будут приглашены для участия в рандомизированном индивидуальном дизайне для получения экспериментального лечения лазерным волокном. Будут выбраны два сопоставимых туннеля HS от каждого пациента, что позволит провести последующую рандомизацию для получения лечения или для индивидуального контроля соответственно.

Вмешательство:

Экспериментальное лечение состоит из одного сеанса термокоагуляции внутриочаговым диодным лазерным волокном с длиной волны 1470 нм на всю длину одного туннеля ГС после введения местных анестетиков (мепивакаин-адреналин). Оба конца туннелей, выбранных для лазерной обработки, должны быть доступны с поверхности кожи, чтобы обеспечить обработку всего туннеля.