早期介入のための電子共有意思決定支援の実装

早期介入 (EI) におけるケアの質の低さは、特に脆弱な集団に蔓延しています。 この連邦政府が資金を提供し、州が管理するプログラムでは、子供一人当たりの連邦予算が大幅に削減されているため、最適ではない結果が続いています。 EI の成果を最適化するには、価値の高い EI を確実に提供する必要があります (つまり、最大のリーチ、最適な成果を最小限のコストで提供するサービスを提供すること)。 価値ベースの EI を改善するための手段は、家族中心のケアです。これは、家族の関与と意思決定の共有に基づいたエビデンスに基づく EI アプローチです。 残念なことに、この役割において家族に力を与えるための戦略の体系的な実施は最適ではなく、悪い結果を永続させ、家族中心のケアの失敗をもたらします。 EI に登録されているすべての家族の半数以上が、EI サービス計画の設計と監視を行う際に、EI 実践者と意思決定を共有するための十分なツールを持っていません。 したがって、EI サービスの品質と結果を最適化しようとする場合、プロバイダーと家族の間で共有された意思決定を促進するツールを家族に装備することが緊急に必要です。

EI プログラムが説明責任と質の向上のために電子データ収集システムに移行するにつれて、EI サービスの設計と監視のための共有意思決定への家族の関与を強化するための拡張可能な戦略は、エビデンスに基づく電子評価の実装です。 エビデンスに基づくオプションの 1 つは、幼児の環境対策への参加 (YC-PEM) 電子患者報告アウトカム (e-PRO) です。 YC-PEM e-PRO は、家族が介入の優先順位について共有された意思決定のために参加が困難な領域を伝えるための日常的な実践に実装されていません。

最初の目的は、有効な電子患者報告結果 (e-PRO) である幼児の参加と環境対策 (YC-PEM) のコミュニティベースの実用的な試験を、単一の大規模な都市 EI プログラムで実施して、どのようにこの介入は、1) EI サービスの使用の幅、強度、および焦点、2) 共有された意思決定と EI サービスへの関与のための親の活性化、3) 親から報告された EI サービスの質、および 3) 子供の機能の向上に関連しています。

EI サービス コーディネーターは、介入およびコントロール グループのアームに無作為に割り付けられます。次に、割り当てられたケースロードの適格で関心のある親が、子供の年次進捗評価の一環として、介入およびコントロール グループに割り当てられます。 介入グループの被験者は、子供の年次介入計画会議の前に YC-PEM e-PRO を完成させます。 EI サービス計画の焦点 (計画における参加に重点を置いた目標)、EI サービスの量 (幅と強度)、EI サービスの質 (EI サービスを設計するための共有された意思決定に対する保護者の報告による活性化、および EI サービスの家族中心性に対する保護者の満足度)子供の機能は、ベースライン、4 週間、6 か月、12 か月に収集された電子記録と患者報告の転帰データを介して評価されます。

AIM 1. YC-PEM e-PRO 介入が EI 利害関係者の成果に及ぼす影響を調べる。

(目的 1a)。 YC-PEM e-PRO が EI の親の活性化、EI サービスへの親の関与、サービス計画の焦点、およびサービスの使用の幅と強度に対する効果を調べます。 調査員は、この最初のサブ目的で 2 つの仮説をテストします。 通常の EI ケアを受けている子供と比較して、介入グループの被験者は次のようになります。 H2: 12 か月以内に、参加に重点を置いた EI サービスをより幅広く、より集中的に受けることができます。

(目的 1b)。 EI サービス品質の親レポートに対する YC-PEM e-PRO の効果を調べます。 通常のケア対象者と比較して、研究者は、介入グループの親が次の事項により大きな満足を報告することを期待しています。 H2: 意思決定を共有するための一般的および具体的な情報交換。 H3: 調整された包括的な EI ケア。 H4: 敬意と支援の EI ケア。

(目的 1c)。 子供の機能に対する YC-PEM e-PRO の効果を調べます。 通常の EI ケアと比較して、介入グループの子供は: H1: EI の開始時および 12 か月時に行われる、州が義務付け、規範に準拠した発達テストによって測定されるように、より大きな発達の向上を示します。 H2: EI エントリー時および 12 か月間の状態で義務付けられた結果データによって測定されるように、機能的スキルの大幅な向上を示します。