下垂体腺腫に対する経鼻経蝶形骨手術後の疼痛管理

術後の痛みは重要な臨床上の懸念事項であり、ケアの質の指標であるにもかかわらず、脳神経外科患者では十分に治療されていません。 入院患者の約 40% が術後に激しい痛みを訴えますが、痛みが十分にコントロールされていると回答した患者はそのうち 56% のみです。 さらに、痛みは退院の遅れや予定外の再入院の一般的な原因です。

下垂体腺腫は、2 番目に一般的な原発性中枢神経系良性腫瘍であり、経鼻的経蝶形骨手術 (TTS) は長い間、開頭術に代わって下垂体腫瘍切除の第一選択の外科的アプローチとなってきました。 TTS は、以前に使用されていた開頭術と比較して、患者の外科的外傷を大幅に軽減し、手術時間を短縮し、手術関連の合併症を軽減し、腫瘍の総切除率を高めます。 ただし、鼻粘膜は非常に敏感であるため、開頭術よりも TTS アプローチによる手術後の方が痛みが顕著に感じられます。

モルヒネやペチジンなどのオピオイドは、最も効果的な術後鎮痛薬ですが、薬物中毒、胃腸運動の低下、吐き気や嘔吐などの一連の副作用があります。 オピオイドは、TTS 手術後に必ず使用しなければならない鎮痛剤ではありません。 パレコキシブやレクソンなどの NSAIDS やトラマドールも手術後によく使用される鎮痛剤であり、これらも効果があります。 NSAIDS は第一級の鎮痛剤であり、トラマドールは第二級の薬です。 これら 2 つの薬剤の好ましい選択を推奨する証拠に基づく証拠はありません。 NSAIDS とトラマドールのどちらがより優れた鎮痛効果を持ち、どちらの薬剤が患者に副作用をもたらすかはまだ不明です。 2 つの薬剤の臨床応用は完全に外科医の個人的な習慣に基づいています。

したがって、我々は、以下を調査するために前向きランダム化比較試験を実施する予定である： NSAIDS の鎮痛効果がトラマドールよりも劣っていないかどうか。 NSAIDSの副作用はトラマドールよりも高くないかどうか。 この結果は、TTSアプローチによる手術後の下垂体腺腫患者の臨床疼痛管理の指針となるでしょう。