Smertebehandling efter transnasal transsphenoidal kirurgi for hypofyseadenomer

Postoperativ smerte er en vigtig klinisk bekymring og plejekvalitetsmåling, men alligevel underbehandles det hos neurokirurgiske patienter. Cirka 40 % af indlagte patienter klager over stærke smerter postoperativt, og kun 56 % af disse patienter angiver, at deres smerter er velkontrollerede. Derudover er smerter en almindelig årsag til forsinket udskrivelse og uplanlagt genindlæggelse.

Hypofyseadenom er den næstmest almindelige godartede primære centralnervesystemtumor, og transnasal transsphenoidal (TTS) har længe overtaget kraniotomi for at være den førstelinjekirurgiske tilgang til hypofysetumorresektion. TTS reducerer patientens kirurgiske traumer væsentligt, forkorter operationstiden, reducerer operationsrelaterede komplikationer og øger den samlede tumorresektionsrate sammenlignet med den tidligere anvendte kraniotomi. Men da næseslimhinden er ekstremt følsom, er smertefølelsen mere tydelig efter operation via TTS-tilgang end via kraniotomi.

Opioider som morfin og pethidin er de mest effektive post-kirurgiske analgetika, men de har en række bivirkninger, såsom stofmisbrug, nedsat mave-tarmmotilitet, kvalme og opkastning. Opioider er ikke et smertestillende middel, der skal bruges efter TTS-operation. NSAIDS, såsom parecoxib og lexon, og tramadol er også almindeligt anvendte smertestillende midler efter operation, og de er også effektive. NSAIDS er et første-lags smertestillende middel, og tramadol er et andet-tier-lægemiddel. Der er ingen evidensbaseret evidens, der anbefaler det foretrukne valg af disse to lægemidler. Hvilket af NSAIDs og tramadol der har den bedste smertestillende effekt, og hvilket lægemiddel der giver mindre bivirkninger til patienterne, er stadig uklart. Den kliniske anvendelse af de to lægemidler er udelukkende baseret på kirurgens personlige vaner.

Derfor planlægger vi at udføre et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at undersøge: om den analgetiske virkning af NSAID er ikke ringere end tramadol; og om bivirkningerne af NSAID ikke er højere end tramadol. Dette resultat vil guide os i klinisk smertebehandling for patienter med hypofyseadenomer efter operation via TTS-tilgang.