局所進行直腸癌における蛍光分子内視鏡検査および分子蛍光ガイド下手術 (TRACT-II)

局所進行直腸癌 (LARC) 患者の治療は集学的であり、ネオアジュバント化学放射線療法 (nCRT) とそれに続く直腸腫瘍および潜在的に腫瘍陽性のリンパ節の外科的切除からなる。

1. 手術後、nCRT を受けた患者の 15 ～ 27% では、組織病理学的検査中に腫瘍細胞が検出されません。 今日の臨床診療では、病理学的完全奏効（pCR）を有するこれらの患者はすべて手術を受けており、かなりの罹患率と死亡率があります。 5 年生存率は、pCR のある患者で 83.3%、pCR のない患者で 65.6% です。 nCRT 後の反応は現在、磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して評価されています。 ただし、MRI は組織の分子特性を区別できないため、治療反応の予測は不正確になる可能性があります。 MRI で cCR の可能性がある患者では、さらに高解像度白色光 (HD-WL) 内視鏡検査を行い、以前の腫瘍部位の生検を行います。 MRI と HD-WL 内視鏡検査の両方で cCR の可能性が確認された場合、患者は、HD-WL 内視鏡検査と MRI による頻繁なフォローアップを含む、経過観察のアプローチで治療することもできます。 これにより、これが必要とされない患者の大規模な外科的処置を潜在的に防ぐことができます。 ただし、MRI および HD-WL 内視鏡検査は、多くの場合、cCR の特定には不十分なままです。 したがって、患者を選択するために治療反応を正確に予測するには、新しいイメージング方法が必要です。 研究者らは、蛍光分子内視鏡検査 (FME) が治療効果を評価するための有望な手法になる可能性があると考えています。
2. 手術中、腫瘍陰性の切除断端は非常に予後的価値があります。 現在、外科医は、悪性組織と健康な組織を区別するために視覚的および触覚的検査に依存しています。 疑わしい場合は、凍結切片を取得できますが、これには時間がかかり、サンプリング エラーのリスクが高くなります。 しかし、患者の 14.7% は依然として腫瘍切除断端が陽性であり、局所再発のリスクと転帰の悪化のリスクが高まっています。 したがって、マージン評価を改善するために術中に使用できる新しい画像技術が必要です。 研究者らは、分子蛍光誘導手術 (MFGS) が切除縁を評価するための有望な手法になる可能性があると考えています。