Endoscopia Molecular de Fluorescencia y Cirugía Guiada por Fluorescencia Molecular en el Cáncer de Recto Localmente Avanzado (TRACT-II)

El tratamiento de pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (LARC) es multidisciplinario y consiste en quimiorradioterapia neoadyuvante (nCRT) seguida de extirpación quirúrgica del tumor rectal y los ganglios linfáticos potencialmente positivos para el tumor.

1. Después de la cirugía, en el 15 al 27% de los pacientes que recibieron nCRT no se pueden detectar células tumorales durante el examen histopatológico. En la práctica clínica actual, todos estos pacientes con respuesta patológica completa (pCR) son intervenidos, con una morbimortalidad importante. La supervivencia a 5 años es del 83,3 % para los pacientes con PCR y del 65,6 % para los que no tienen PCR. La respuesta después de la nCRT se evalúa actualmente mediante imágenes por resonancia magnética (IRM). Sin embargo, como la resonancia magnética no puede diferenciar entre las características moleculares del tejido, la predicción de la respuesta al tratamiento puede ser inexacta. En pacientes con un potencial cCR en la resonancia magnética, se realiza adicionalmente una endoscopia de luz blanca de alta definición (HD-WL) con biopsias de la ubicación anterior del tumor. Si tanto la resonancia magnética como la endoscopia HD-WL confirman una posible cCR, ​​los pacientes también pueden ser tratados con un enfoque de observación y espera, que incluye un seguimiento frecuente con endoscopia HD-WL y resonancia magnética. Esto evita potencialmente procedimientos quirúrgicos extensos para pacientes en los que esto no es necesario. Sin embargo, la endoscopia de MRI y HD-WL a menudo sigue siendo insuficiente para la identificación de cCR. Por lo tanto, se necesitan nuevos métodos de imagen para la predicción precisa de la respuesta al tratamiento con el fin de seleccionar pacientes. Los investigadores creen que la endoscopia molecular de fluorescencia (FME) podría ser una técnica prometedora para evaluar la respuesta al tratamiento.
2. Durante la cirugía, los márgenes de resección negativos para el tumor tienen un gran valor pronóstico. Actualmente, los cirujanos confían en la inspección visual y táctil para diferenciar entre tejido maligno y sano. En caso de duda, se puede obtener una sección congelada, lo que requiere mucho tiempo y presenta un alto riesgo de error de muestreo. Sin embargo, el 14,7 % de los pacientes todavía tienen márgenes de resección positivos para el tumor, lo que aumenta el riesgo de recurrencia local y empeora el resultado. Por lo tanto, existe la necesidad de técnicas de imagen novedosas que puedan usarse intraoperatoriamente para mejorar la evaluación del margen. Los investigadores creen que la cirugía guiada por fluorescencia molecular (MFGS) podría ser una técnica prometedora para la evaluación de los márgenes de resección.