Endoscopie moléculaire par fluorescence et chirurgie guidée par fluorescence moléculaire dans le cancer rectal localement avancé (TRACT-II)

Le traitement des patients atteints d'un cancer rectal localement avancé (LARC) est multidisciplinaire et consiste en une chimioradiothérapie néoadjuvante (nCRT) suivie d'une ablation chirurgicale de la tumeur rectale et des ganglions lymphatiques potentiellement tumoraux.

1. Après la chirurgie, chez 15 à 27 % des patients ayant reçu une nCRT, aucune cellule tumorale ne peut être détectée lors de l'examen histopathologique. Dans la pratique clinique actuelle, tous ces patients présentant une réponse pathologique complète (pCR) sont opérés, avec une morbidité et une mortalité importantes. La survie à 5 ans est de 83,3 % pour les patients avec pCR et de 65,6 % pour ceux sans pCR. La réponse après nCRT est actuellement évaluée à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cependant, comme l'IRM ne peut pas différencier les caractéristiques moléculaires des tissus, la prédiction de la réponse au traitement peut être inexacte. Chez les patients présentant un cCR potentiel à l'IRM, une endoscopie en lumière blanche haute définition (HD-WL) est également réalisée avec des biopsies de l'emplacement de la tumeur précédente. Si l'IRM et l'endoscopie HD-WL confirment un cCR potentiel, les patients peuvent également être traités avec une approche de surveillance et d'attente, y compris un suivi fréquent par endoscopie HD-WL et IRM. Cela empêche potentiellement des procédures chirurgicales étendues pour les patients chez lesquels cela n'est pas nécessaire. Cependant, l'IRM et l'endoscopie HD-WL restent souvent insuffisantes pour l'identification du cCR. Par conséquent, de nouvelles méthodes d'imagerie sont nécessaires pour prédire avec précision la réponse au traitement afin de sélectionner les patients. Les chercheurs pensent que l'endoscopie moléculaire par fluorescence (FME) pourrait être une technique prometteuse pour l'évaluation de la réponse au traitement.
2. Au cours de la chirurgie, les marges de résection tumorales négatives ont une grande valeur pronostique. Actuellement, les chirurgiens s'appuient sur l'inspection visuelle et tactile pour différencier les tissus malins des tissus sains. En cas de doute, une coupe congelée peut être obtenue, ce qui prend du temps et présente un risque élevé d'erreur d'échantillonnage. Cependant, 14,7 % des patients ont encore des marges de résection positives pour la tumeur, ce qui augmente le risque de récidive locale et aggrave les résultats. Par conséquent, il existe un besoin pour de nouvelles techniques d'imagerie qui peuvent être utilisées en peropératoire pour améliorer l'évaluation des marges. Les chercheurs pensent que la chirurgie guidée par fluorescence moléculaire (MFGS) pourrait être une technique prometteuse pour l'évaluation des marges de résection.