Endoscopia Molecular de Fluorescência e Cirurgia Guiada por Fluorescência Molecular no Câncer Retal Localmente Avançado (TRACT-II)

O tratamento de pacientes com câncer retal localmente avançado (LARC) é multidisciplinar e consiste em quimiorradioterapia neoadjuvante (nCRT), seguida da remoção cirúrgica do tumor retal e dos linfonodos potencialmente tumorais positivos.

1. Após a cirurgia, em 15 a 27% dos pacientes que receberam nCRT nenhuma célula tumoral pode ser detectada durante o exame histopatológico. Na prática clínica atual, todos esses pacientes com resposta patológica completa (pCR) são operados, com morbidade e mortalidade substanciais. A sobrevida em 5 anos é de 83,3% para pacientes com PCR e 65,6% para aqueles sem PCR. A resposta após nCRT é atualmente avaliada usando ressonância magnética (MRI). No entanto, como a ressonância magnética não pode diferenciar entre as características moleculares do tecido, a previsão da resposta ao tratamento pode ser imprecisa. Em pacientes com potencial cCR na ressonância magnética, adicionalmente, uma endoscopia de alta definição com luz branca (HD-WL) é realizada com biópsias da localização anterior do tumor. Se tanto a ressonância magnética quanto a endoscopia HD-WL confirmarem um potencial cCR, ​​os pacientes também podem ser tratados com uma abordagem de observação e espera, incluindo acompanhamento frequente com endoscopia HD-WL e ressonância magnética. Isso potencialmente evita procedimentos cirúrgicos extensos para pacientes nos quais isso não é necessário. No entanto, a ressonância magnética e endoscopia HD-WL muitas vezes permanecem insuficientes para a identificação de cCR. Portanto, novos métodos de imagem são necessários para a previsão precisa da resposta ao tratamento, a fim de selecionar pacientes. Os investigadores acreditam que a endoscopia molecular de fluorescência (FME) pode ser uma técnica promissora para avaliação da resposta ao tratamento.
2. Durante a cirurgia, as margens de ressecção tumor-negativas são de grande valor prognóstico. Atualmente, os cirurgiões contam com inspeção visual e tátil para diferenciação entre tecido maligno e saudável. Em caso de dúvida, pode-se obter um corte congelado, que é demorado e apresenta alto risco de erro de amostragem. No entanto, 14,7% dos pacientes ainda apresentam margens de ressecção tumorais positivas, aumentando o risco de recorrência local e piorando o resultado. Portanto, há necessidade de novas técnicas de imagem que possam ser usadas no intraoperatório para melhorar a avaliação da margem. Os investigadores acreditam que a cirurgia guiada por fluorescência molecular (MFGS) pode ser uma técnica promissora para avaliação das margens de ressecção.