Fluorescens molekylær endoskopi og molekylær fluorescens-veiledet kirurgi ved lokalt avansert rektal kreft (TRACT-II)

Behandling av pasienter med lokalt avansert rektalkreft (LARC) er multidisiplinær og består av neoadjuvant kjemoradioterapi (nCRT) etterfulgt av kirurgisk fjerning av rektaltumoren og potensielt tumorpositive lymfeknuter.

1. Etter operasjonen kan ingen tumorceller påvises hos 15 til 27 % av pasientene som fikk nCRT under histopatologisk undersøkelse. I dagens kliniske praksis opereres alle disse pasientene med patologisk fullstendig respons (pCR), med betydelig sykelighet og dødelighet. 5-års overlevelse er 83,3 % for pasienter med pCR, og 65,6 % for de uten pCR. Respons etter nCRT er for tiden evaluert ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MRI). Men siden MR ikke kan skille mellom molekylære egenskaper til vev, kan prediksjon av behandlingsrespons være unøyaktig. Hos pasienter med potensiell cCR på MR, utføres i tillegg en høydefinisjons hvitt-lys (HD-WL) endoskopi med biopsier av den tidligere tumorlokaliseringen. Hvis både MR- og HD-WL-endoskopi bekrefter en potensiell cCR, ​​kan pasienter også behandles med en vakt-og-vent-tilnærming, inkludert hyppig oppfølging med HD-WL-endoskopi og MR. Dette forhindrer potensielt omfattende kirurgiske prosedyrer for pasienter der dette ikke er nødvendig. Imidlertid forblir MR- og HD-WL-endoskopi ofte utilstrekkelig for identifisering av cCR. Derfor er det nødvendig med nye avbildningsmetoder for nøyaktig prediksjon av behandlingsrespons for å velge pasienter. Etterforskerne mener fluorescensmolekylær endoskopi (FME) kan være en lovende teknikk for evaluering av behandlingsrespons.
2. Under operasjonen er tumornegative reseksjonsmarginer av stor prognostisk verdi. For tiden er kirurger avhengige av visuell og taktil inspeksjon for å skille mellom ondartet og sunt vev. Ved tvil kan det skaffes en frossen seksjon som er tidkrevende og medfører stor risiko for prøvetakingsfeil. Imidlertid har 14,7 % av pasientene fortsatt tumorpositive reseksjonsmarginer, noe som øker risikoen for lokalt residiv og forverret utfall. Derfor er det behov for nye bildeteknikker som kan brukes intraoperativt for å forbedre marginvurderingen. Etterforskerne mener molekylær fluorescensveiledet kirurgi (MFGS) kan være en lovende teknikk for evaluering av reseksjonsmarginer.