Endoscopia molecolare a fluorescenza e chirurgia guidata dalla fluorescenza molecolare nel cancro del retto localmente avanzato (TRACT-II)

Il trattamento dei pazienti con carcinoma del retto localmente avanzato (LARC) è multidisciplinare e consiste nella chemioradioterapia neoadiuvante (nCRT) seguita dalla rimozione chirurgica del tumore del retto e dei linfonodi potenzialmente positivi al tumore.

1. Dopo l'intervento chirurgico, nel 15-27% dei pazienti che hanno ricevuto nCRT non è possibile rilevare cellule tumorali durante l'esame istopatologico. Nella pratica clinica odierna, tutti questi pazienti con una risposta patologica completa (pCR) vengono operati, con sostanziale morbilità e mortalità. La sopravvivenza a 5 anni è dell'83,3% per i pazienti con pCR e del 65,6% per quelli senza pCR. La risposta dopo nCRT viene attualmente valutata utilizzando la risonanza magnetica (MRI). Tuttavia, poiché la risonanza magnetica non è in grado di distinguere tra le caratteristiche molecolari del tessuto, la previsione della risposta al trattamento può essere imprecisa. Nei pazienti con un potenziale cCR alla risonanza magnetica, viene inoltre eseguita un'endoscopia a luce bianca ad alta definizione (HD-WL) con biopsie della precedente posizione del tumore. Se sia la risonanza magnetica che l'endoscopia HD-WL confermano un potenziale cCR, ​​i pazienti possono anche essere trattati con un approccio watch-and-wait, incluso un frequente follow-up con l'endoscopia HD-WL e la risonanza magnetica. Ciò impedisce potenzialmente procedure chirurgiche estese per i pazienti in cui ciò non è richiesto. Tuttavia, la risonanza magnetica e l'endoscopia HD-WL spesso rimangono insufficienti per l'identificazione di cCR. Pertanto, sono necessari nuovi metodi di imaging per una previsione accurata della risposta al trattamento al fine di selezionare i pazienti. I ricercatori ritengono che l'endoscopia molecolare a fluorescenza (FME) potrebbe essere una tecnica promettente per la valutazione della risposta al trattamento.
2. Durante l'intervento chirurgico, i margini di resezione negativi al tumore sono di grande valore prognostico. Attualmente, i chirurghi si affidano all'ispezione visiva e tattile per la differenziazione tra tessuto maligno e sano. In caso di dubbio, è possibile ottenere una sezione congelata, che richiede tempo e presenta un alto rischio di errore di campionamento. Tuttavia, il 14,7% dei pazienti ha ancora margini di resezione positivi al tumore, aumentando il rischio di recidiva locale e peggiorando l'esito. Pertanto, vi è la necessità di nuove tecniche di imaging che possano essere utilizzate intraoperatoriamente per migliorare la valutazione del margine. I ricercatori ritengono che la chirurgia guidata dalla fluorescenza molecolare (MFGS) potrebbe essere una tecnica promettente per la valutazione dei margini di resezione.