Fluoresenssimolekyyliendoskopia ja molekyylifluoresenssiohjattu kirurgia paikallisesti edenneessä peräsuolen syövässä (TRACT-II)

Potilaiden, joilla on paikallisesti edennyt peräsuolen syöpä (LARC), hoito on monialaista ja koostuu neoadjuvantista kemoradioterapiasta (nCRT), jota seuraa peräsuolen kasvaimen ja mahdollisesti kasvainpositiivisten imusolmukkeiden kirurginen poisto.

1. Leikkauksen jälkeen 15–27 %:lla nCRT:tä saaneista potilaista ei voida havaita kasvainsoluja histopatologisen tutkimuksen aikana. Nykypäivän kliinisessä käytännössä kaikki nämä potilaat, joilla on patologinen täydellinen vaste (pCR), leikataan ja joilla on huomattava sairastuvuus ja kuolleisuus. Viiden vuoden elossaoloaika on 83,3 % potilailla, joilla on pCR, ja 65,6 % potilailla, joilla ei ole pCR:ää. nCRT:n jälkeistä vastetta arvioidaan tällä hetkellä magneettiresonanssikuvauksella (MRI). Koska MRI ei kuitenkaan pysty erottamaan kudoksen molekyyliominaisuuksia, hoitovasteen ennuste voi olla epätarkka. Potilaille, joilla on mahdollinen cCR magneettikuvauksessa, suoritetaan lisäksi HD-WL-endoskopia edellisen kasvaimen sijainnin biopsiasta. Jos sekä MRI että HD-WL-endoskopia vahvistavat mahdollisen cCR:n, potilaita voidaan hoitaa myös katso-ja odota -menetelmällä, mukaan lukien säännöllinen seuranta HD-WL-endoskopialla ja magneettikuvauksella. Tämä mahdollisesti estää laajat kirurgiset toimenpiteet potilaille, joissa tätä ei tarvita. MRI ja HD-WL-endoskopia eivät kuitenkaan usein riitä cCR:n tunnistamiseen. Siksi tarvitaan uusia kuvantamismenetelmiä hoitovasteen tarkkaan ennustamiseen potilaiden valitsemiseksi. Tutkijat uskovat, että fluoresenssimolekyylien endoskopia (FME) voisi olla lupaava tekniikka hoitovasteen arvioinnissa.
2. Leikkauksen aikana kasvainnegatiiviset resektiomarginaalit ovat suuri ennustearvo. Tällä hetkellä kirurgit luottavat visuaaliseen ja tuntoon perustuvaan tarkastukseen erottaakseen pahanlaatuisen ja terveen kudoksen. Epäselvissä tapauksissa voidaan saada jäätynyt osa, mikä vie aikaa ja aiheuttaa suuren näytteenottovirheen riskin. Kuitenkin 14,7 %:lla potilaista on edelleen kasvainpositiiviset resektiomarginaalit, mikä lisää paikallisen uusiutumisen riskiä ja huonontaa lopputulosta. Siksi tarvitaan uusia kuvantamistekniikoita, joita voidaan käyttää intraoperatiivisesti marginaaliarvioinnin parantamiseksi. Tutkijat uskovat, että molekyylifluoresenssiohjattu leikkaus (MFGS) voisi olla lupaava tekniikka resektiomarginaalien arvioinnissa.