Fluorescens molekylær endoskopi og molekylær fluorescens-guidet kirurgi ved lokalt avanceret rektalcancer (TRACT-II)

Behandling af patienter med lokalt fremskreden rektalcancer (LARC) er multidisciplinær og består af neoadjuverende kemoradioterapi (nCRT) efterfulgt af kirurgisk fjernelse af rektaltumoren og potentielt tumorpositive lymfeknuder.

1. Efter operationen kan der hos 15 til 27 % af patienterne, der modtog nCRT, ikke påvises tumorceller under histopatologisk undersøgelse. I dagens kliniske praksis opereres alle disse patienter med patologisk komplet respons (pCR) med betydelig morbiditet og mortalitet. 5-års overlevelsen er 83,3% for patienter med en pCR og 65,6% for dem uden pCR. Respons efter nCRT evalueres i øjeblikket ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Men da MR ikke kan skelne mellem vævs molekylære karakteristika, kan forudsigelse af behandlingsrespons være unøjagtig. Hos patienter med en potentiel cCR på MR udføres der desuden en high-definition hvidt-lys (HD-WL) endoskopi med biopsier af den tidligere tumorlokation. Hvis både MR- og HD-WL-endoskopi bekræfter en potentiel cCR, ​​kan patienter også behandles med en watch-and-wait-tilgang, herunder hyppig opfølgning med HD-WL-endoskopi og MR. Dette forhindrer potentielt omfattende kirurgiske procedurer for patienter, hvor dette ikke er påkrævet. Imidlertid forbliver MR- og HD-WL-endoskopi ofte utilstrækkelig til identifikation af cCR. Derfor er der behov for nye billeddannelsesmetoder til nøjagtig forudsigelse af behandlingsrespons for at udvælge patienter. Efterforskerne mener, at fluorescensmolekylær endoskopi (FME) kunne være en lovende teknik til evaluering af behandlingsrespons.
2. Under operationen er tumor-negative resektionsmarginer af stor prognostisk værdi. I øjeblikket er kirurger afhængige af visuel og taktil inspektion for at skelne mellem ondartet og sundt væv. I tvivlstilfælde kan der opnås et frosset snit, som er tidskrævende og medfører stor risiko for prøveudtagningsfejl. 14,7 % af patienterne har dog stadig tumorpositive resektionsmarginer, hvilket øger risikoen for lokalt tilbagefald og forværring af resultatet. Derfor er der behov for nye billeddannelsesteknikker, der kan bruges intraoperativt til at forbedre marginvurderingen. Efterforskerne mener, at molekylær fluorescens-guidet kirurgi (MFGS) kunne være en lovende teknik til evaluering af resektionsmarginer.