Fluoreszenzmolekulare Endoskopie und molekulare fluoreszenzgeführte Chirurgie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom (TRACT-II)

Die Behandlung von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom (LARC) ist multidisziplinär und besteht aus einer neoadjuvanten Radiochemotherapie (nCRT), gefolgt von einer chirurgischen Entfernung des Rektumtumors und potenziell tumorpositiver Lymphknoten.

1. Nach der Operation sind bei 15 bis 27 % der Patienten, die eine nCRT erhalten haben, bei der histopathologischen Untersuchung keine Tumorzellen nachweisbar. In der heutigen klinischen Praxis werden alle diese Patienten mit einer pathologischen vollständigen Remission (pCR) operiert, mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Das 5-Jahres-Überleben beträgt 83,3 % für Patienten mit pCR und 65,6 % für Patienten ohne pCR. Das Ansprechen nach nCRT wird derzeit mittels Magnetresonanztomographie (MRT) bewertet. Da die MRT jedoch nicht zwischen molekularen Eigenschaften des Gewebes unterscheiden kann, kann die Vorhersage des Ansprechens auf die Behandlung ungenau sein. Bei Patienten mit potenzieller cCR im MRT wird zusätzlich eine hochauflösende Weißlicht (HD-WL)-Endoskopie mit Biopsien der früheren Tumorlokalisation durchgeführt. Wenn sowohl die MRT als auch die HD-WL-Endoskopie eine potenzielle cCR bestätigen, können die Patienten auch mit einem Watch-and-Wait-Ansatz behandelt werden, einschließlich häufiger Nachsorge mit HD-WL-Endoskopie und MRT. Dies verhindert möglicherweise umfangreiche chirurgische Eingriffe für Patienten, bei denen dies nicht erforderlich ist. MRT und HD-WL-Endoskopie sind jedoch oft unzureichend, um eine cCR zu identifizieren. Daher werden neuartige bildgebende Verfahren für eine genaue Vorhersage des Ansprechens auf die Behandlung benötigt, um Patienten auszuwählen. Die Forscher glauben, dass die Fluoreszenz-Molekular-Endoskopie (FME) eine vielversprechende Technik zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung sein könnte.
2. Während der Operation sind tumornegative Resektionsränder von großem prognostischem Wert. Gegenwärtig verlassen sich Chirurgen auf die visuelle und taktile Inspektion zur Unterscheidung zwischen bösartigem und gesundem Gewebe. Im Zweifelsfall kann ein Gefrierschnitt erstellt werden, was zeitaufwändig ist und ein hohes Risiko für Probenahmefehler birgt. Allerdings haben 14,7 % der Patienten immer noch tumorpositive Resektionsränder, was das Risiko eines Lokalrezidivs und eine Verschlechterung des Ergebnisses erhöht. Daher besteht ein Bedarf an neuartigen bildgebenden Verfahren, die intraoperativ zur Verbesserung der Randbeurteilung eingesetzt werden können. Die Forscher glauben, dass die molekulare fluoreszenzgesteuerte Chirurgie (MFGS) eine vielversprechende Technik zur Bewertung der Resektionsränder sein könnte.