Fluorescensmolekylär endoskopi och molekylär fluorescensvägd kirurgi vid lokalt avancerad rektalcancer (TRACT-II)

Behandling av patienter med lokalt avancerad rektalcancer (LARC) är multidisciplinär och består av neoadjuvant kemoradioterapi (nCRT) följt av kirurgiskt avlägsnande av rektaltumören och potentiellt tumörpositiva lymfkörtlar.

1. Efter operation kan 15 till 27 % av patienterna som fick nCRT inga tumörceller detekteras under histopatologisk undersökning. I dagens kliniska praxis opereras alla dessa patienter med ett patologiskt fullständigt svar (pCR) med betydande sjuklighet och mortalitet. 5-årsöverlevnaden är 83,3 % för patienter med pCR och 65,6 % för de utan pCR. Svar efter nCRT utvärderas för närvarande med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRI). Men eftersom MRT inte kan skilja mellan molekylära egenskaper hos vävnad, kan förutsägelse av behandlingssvar vara felaktig. Hos patienter med potentiell cCR på MRT utförs dessutom en högupplöst vitt ljus (HD-WL) endoskopi med biopsier av den tidigare tumörplatsen. Om både MRT- och HD-WL-endoskopi bekräftar en potentiell cCR, ​​kan patienter också behandlas med en watch-and-wait-metod, inklusive frekvent uppföljning med HD-WL-endoskopi och MRT. Detta förhindrar potentiellt omfattande kirurgiska ingrepp för patienter där detta inte krävs. MRT och HD-WL-endoskopi förblir dock ofta otillräckliga för identifiering av cCR. Därför behövs nya avbildningsmetoder för exakt förutsägelse av behandlingssvar för att välja patienter. Utredarna tror att fluorescensmolekylär endoskopi (FME) kan vara en lovande teknik för utvärdering av behandlingssvar.
2. Under operation är tumörnegativa resektionsmarginaler av stort prognostiskt värde. För närvarande förlitar sig kirurger på visuell och taktil inspektion för att skilja mellan malign och frisk vävnad. Vid tveksamhet kan en fryst sektion erhållas, vilket är tidskrävande och medför stor risk för provtagningsfel. 14,7 % av patienterna har dock fortfarande tumörpositiva resektionsmarginaler, vilket ökar risken för lokalt återfall och försämrat utfall. Därför finns det ett behov av nya avbildningstekniker som kan användas intraoperativt för att förbättra marginalbedömningen. Utredarna tror att molekylär fluorescensstyrd kirurgi (MFGS) kan vara en lovande teknik för utvärdering av resektionsmarginaler.