REDEEMパイロット研究：COVID-19を含む重度の急性呼吸器感染症における早期ECMOの実現可能性RCT、WHO (REDEEM)

長時間の人工呼吸は、SARI の標準治療であり、長期的な機能的合併症と関連しています。現在のガイドラインでは、低一回換気量、低ピーク圧、および滴定されたピーク終末呼気圧 (PEEP) などの肺保護戦略を含む機械換気を推奨しています。重症呼吸不全の治療の中心。 これらの戦略は死亡率を低下させることが示されていますが、SARI の状況で侵襲的人工呼吸器を適用すると、実際には進行中の肺損傷が広がる可能性があります。 人工呼吸器誘発肺損傷 (VILI) は、人工呼吸器がガス交換を維持するために使用する高圧、過膨張、およびせん断損傷に起因します。 侵襲的換気は、鎮静された患者による喀痰の不十分な除去から、二次的な細菌感染につながる可能性があります。 また、重度の肺損傷患者による急速で深い有害な呼吸パターンである「空気飢餓」は、患者の自己誘発性肺損傷 (P-SILI) につながる可能性があります。 これらの要因を総合すると、悪循環 - VILI 渦 - につながる可能性があります。ここで、肺の損傷は、機能的な肺ユニットの収縮、コンプライアンスの低下、高い経肺圧、炎症の悪化、さらなる収縮、そして最終的にはさらに深刻な肺の損傷とガスにつながります。交換失敗。

人工呼吸器を促進するための現在の戦略には、患者と人工呼吸器の同期を補助するための長時間の重度の鎮静、およびしばしば一度に数週間にわたる神経筋遮断 (自発呼吸努力を防ぐため) が含まれます。 これらの介入に加えて、根底にある肺の損傷は、不動および ICU ミオパシー、せん妄、呼吸筋の衰弱、気管切開術などの重大な長期合併症の原因となり、ICU および退院、リハビリテーション、および帰宅の大幅な遅延につながります。 長時間の人工呼吸の生存者は、機能障害、不動、精神的損傷、および健康関連の生活の質の低下の割合が高いことが示されており、これらの結果は最大5年間持続する可能性があります.

したがって、人工呼吸器、深い鎮静、および/または神経筋麻痺による従来の治療は、SARI 患者の長期的な機能転帰に悪影響を与える可能性があります。 これらの介入や合併症の強度と期間を制限しながら、安全な肺換気を促進する新しい戦略に対する明確な満たされていないニーズがあります。

ECMO は、人工呼吸器に加えて血液に酸素を供給する外部機械です。 静脈カニューレは血液を体外に排出し、酸素供給器が酸素を加えて二酸化炭素を除去した後に血液を戻します。 Venovenous (VV) ECMO は、身体に十分な酸素を供給し、血液中のすべての二酸化炭素 (CO2) を除去する (呼吸性アルカローシスを引き起こす) ことにより、呼吸不全の患者をサポートします。 . 肺を安静にすることで、VILI を回避し、肺および全身の炎症を軽減し、肺外器官の機能障害を軽減します。 伝統的に、ECMO は、患者の多臓器不全を悪化させる出血などの合併症の恐れがあるため、患者の肺がすでに重度の損傷を受けていたときに、「レスキュー療法」として病気の経過の非常に遅い段階で使用されていました。 しかし、最新の ECMO 技術の進歩により、合併症の発生率が低くなり (カニューレ部位の出血が 10% 未満)、その使用は過去 5 年間で 2 倍になりました。 ECMO は現在、重度の鎮静や神経筋遮断の必要性を減らしながら、重症度が低く、病気の初期段階にある患者の人工呼吸器による肺の損傷を防ぐための理想的なプラットフォームを提供します。 これにより、VILI を使用しない安全な鎮静解除、抜管、および理学療法が容易になります。これは、患者が鎮静および換気されている場合に適切に実行することが困難です。 これらの要因はすべて、患者の長期的な健康転帰の改善に関連しています。

この研究は、早期 ECMO を使用して SARI 患者を治療する大規模な RCT が実現可能かどうかを判断することを目的としています。