REDEEM 파일럿 연구: COVID-19를 포함한 중증 급성 호흡기 감염에서 초기 ECMO의 타당성 RCT, WHO (REDEEM)

장기간의 기계적 환기는 SARI에 대한 표준 치료이며 장기적인 기능적 합병증과 관련이 있습니다. 현재 지침에서는 낮은 일회 호흡량, 낮은 최대 압력 및 적정 최대 호기말 압력(PEEP)과 같은 보호 폐 전략을 포함한 기계적 환기가 중증 호흡 부전 치료의 근간. 이러한 전략이 사망률을 감소시키는 것으로 나타났지만, SARI 설정에서 침습적 기계 환기를 적용하면 실제로 진행 중인 폐 손상을 전파할 수 있습니다. 인공호흡기로 인한 폐 손상(VILI)은 가스 교환을 유지하기 위해 인공호흡기에 의해 사용되는 고압, 과도한 팽창 및 전단 손상으로 인해 발생합니다. 침습적 환기는 진정된 환자의 가래 청소 불량으로 인해 2차 세균 감염을 유발할 수 있습니다. 그리고 심각한 폐 손상 환자의 빠르고 깊은 손상 호흡 패턴인 "공기 굶주림"은 환자 자가 유발 폐 손상(P-SILI)으로 이어질 수 있습니다. 이러한 요인들을 종합하면 폐 손상이 기능적 폐단위의 수축, 순응도 감소, 경폐압 상승, 염증 악화, 추가 수축, 궁극적으로 훨씬 더 심각한 폐 손상 및 가스로 이어지는 악순환인 VILI 소용돌이로 이어질 수 있습니다. 교환 실패.

기계적 환기를 촉진하기 위한 현재의 전략에는 환자-호흡기 동기화를 지원하기 위한 장기간의 심한 진정 및 종종 한 번에 몇 주 동안의 신경근 차단(자발적 호흡 노력을 방지하기 위한)이 포함됩니다. 이러한 개입과 근본적인 폐 손상은 움직이지 못함, ICU 근병증, 섬망, 호흡근 약화 및 기관절개술을 포함한 상당한 장기적 합병증에 기여하여 ICU 및 병원 퇴원, 재활 및 집으로의 복귀를 상당히 지연시킵니다. 장기간 기계 환기를 받은 생존자들은 높은 비율의 기능 장애, 움직이지 못함, 심리적 부상, 건강 관련 삶의 질 저하를 보이는 것으로 나타났으며 이러한 결과는 최대 5년 동안 지속될 수 있습니다.

따라서 기계적 환기, 깊은 진정 및/또는 신경근 마비를 사용한 기존 치료는 SARI 환자의 장기적인 기능적 결과에 악영향을 미칠 가능성이 있습니다. 안전한 폐 환기를 촉진하는 동시에 이러한 개입 및 합병증의 강도와 기간을 제한하는 새로운 전략에 대한 명확한 미충족 요구가 있습니다.

ECMO는 기계식 인공호흡기와 함께 혈액에 산소를 공급하는 외부 기계입니다. 정맥 캐뉼라는 산소 공급기가 산소를 추가하고 이산화탄소를 제거한 후 몸 밖으로 혈액을 배출하고 다시 돌려보냅니다. VV(Venovenous) ECMO는 신체에 충분한 산소를 공급하고 혈액에서 모든 이산화탄소(CO2)를 제거(호흡성 알칼리증 유발)하여 호흡 의욕을 줄이고 "폐 휴식"을 허용함으로써 호흡 부전 환자를 지원합니다. . 폐를 쉬게 하면 VILI를 피하고 폐 및 전신 염증을 줄이고 폐 외 장기 기능 장애를 줄입니다. 전통적으로 ECMO는 환자의 다장기 부전을 악화시킬 출혈과 같은 합병증에 대한 두려움으로 인해 환자가 이미 폐가 심각하게 손상되었을 때 "구조 요법"으로 질병 경과의 매우 후반에 사용되었습니다. 그러나 최신 ECMO 기술의 발전으로 인해 합병증 발생률이 낮아지고(<10% 캐뉼라 부위 출혈) 사용이 지난 5년 동안 두 배로 증가했습니다. ECMO는 현재 상태가 덜 심각하고 질병 진행 초기에 있는 환자의 인공호흡기로 인한 폐 손상을 방지하는 동시에 강력한 진정 및/또는 신경근 차단의 필요성을 줄이는 이상적인 플랫폼을 제공합니다. VILI 없이 안전한 진정제 제거와 발관, 환자가 진정 및 인공호흡을 할 때 적절하게 수행하기 어려운 물리 치료를 용이하게 합니다. 이러한 모든 요소는 환자의 장기적인 건강 결과 개선과 관련이 있습니다.

이 연구는 SARI 환자를 치료하기 위해 초기 ECMO를 사용하는 대규모 RCT가 실현 가능한지 확인하는 것을 목표로 합니다.