急性高齢者入院病棟での尿閉。

手順 研究開始前に、研究看護師 (SV) が研究の目的とデータ収集手順を説明する、高齢者急性期入院病棟の看護師向けの説明会が開催されました。 さらに、ポータブル超音波膀胱スキャンの使用と膀胱スキャンの実行に関する情報が提供されました。

看護師は、研究期間中の標準的なケアとして、入院後できるだけ早く、遅くとも入院から 72 時間以内に 3 回連続して排尿後の膀胱スキャンを行うように求められました。 3 つの連続した PVR 測定値の最高値が記録されました。 調査看護師 (SV) は、月曜日、水曜日、および金曜日の朝に出席し、インフォームド コンセントを実施し、まだ行われていない患者の膀胱スキャンを実施しました。 膀胱スキャンを実行する前に、患者に排尿を求めました。 可能な限り、患者は介助の有無にかかわらず、バスルームのトイレまで歩かなければならず、その間、患者の移動性が評価されました。

続いて、研究看護師はベッドサイド評価を行った。 ミニコグ検査を実施し、尿路症状、排便習慣、および転倒歴を、構造化質問票 (SV) を使用した患者または介護者のインタビューによって評価しました。 人口統計学的および残りの臨床データは、患者の電子医療記録 (SV、KH、KF) から収集されました。

変数 結果変数 PVR は、ポータブル超音波膀胱スキャン (Verathon BladdersScan BVI 3000) を使用して測定されました。 ジャルバニ等。は、尿道カテーテル法 (ゴールド スタンダード) と膀胱スキャンの間に高い相関関係 (r²=0.97) があることを発見し、Verathon BladderScan BVI 3000 の使用は、PVR の測定において尿道カテーテル法と同じくらい正確であると結論付けました。 UR に関連する PVR と見なされるものに関する公式の定義やガイドラインがないため、この研究では、UR を 150 ミリリットル以上の PVR と定義しました。 さらに、副次的結果として PVR ≥300 ml も含めました。 カットオフ値は、次の理由で選択されました。最初の膀胱充満感は、150 ml の容量で感じられます。 300mlの量で、膀胱壁の圧力受容器が活性化され、膀胱の満腹感と排尿の必要性が生じます. さらに、臨床現場では、PVR ≥300ml が尿道カテーテル挿入の閾値と見なされることがよくあります。

人口統計 以下の患者の特徴が記録された：年齢、性別および生活状況。 自宅で一人暮らしをしている患者と自宅で一緒に住んでいる患者は自宅に住んでいると見なされ、介護施設や介護施設に住んでいる患者は自宅に住んでいないと見なされました。 修道院に住んでいる患者は、機能的または認知的に障害がある場合、家に住んでいないと見なされました。

併存疾患 患者の電子医療記録から、神経学的、婦人科および泌尿器科の病歴、1 型または 2 型糖尿病の病歴、再発性転倒 (過去 6 か月間に 1 回以上の転倒)、および慢性腎臓病 (CKD ）。 CKD は、<60 ml/分/1.73 の糸球体濾過速度 (eGFR、CKD-EPI 式を使用して計算) として定義されました。 平方メートル。 年齢調整定義 (<45 ml/分/1.73 m²) も考慮されました。

臨床評価 尿失禁は、3 つの質問によって評価されました。患者は (1) トイレに行く前に尿意と不随意の尿漏れがありますか? (2) くしゃみ、咳、何かを持ち上げたり動かしたりするときに、不随意に尿が漏れますか? (3) 排尿の衝動のない少量または一滴の尿の喪失、または体位を変える際の少量の尿の喪失。 これらの質問に対する肯定的な回答は、それぞれ衝動性尿失禁、腹圧性尿失禁、または溢流失禁に分類されました。 排尿障害は、排尿時に灼熱感または痛みを伴うとして質問されました。 排尿回数は、通常よりも頻繁に排尿するように疑問視されました。 排尿困難は、排尿する力として疑問視されました。 部分的な排尿は、膀胱が完全に空にならない感覚として疑問視されました。 下腹部の痛みとして、下腹部の痛みが疑われました。

便秘は、PVR 測定の前に 3 日以上排便がない場合、または患者が最後の 1 週間に排便が 3 回未満であると報告し、緊張する必要があり、大部分が硬いまたはゴツゴツした便であると定義された場合、または患者に糞便があった場合と定義されました。衝突。 宿便は、臨床検査または X 線検査で、直腸または結腸に大量の便が圧縮され、自然に排泄できなかったものとして定義されました。

患者の認知状態は、Mini-Cog を使用して評価されました。 Mini-Cog は、高齢者が 3 つの単語を記憶し、時計を描き、3 つの単語を思い出す能力を評価する簡単な認知テストです。 3 つの単語のうち 1 つまたは 2 つだけを繰り返すだけで、時計を正しく描くことができない、またはどの単語も繰り返すことができない場合は、認知障害と見なされました。

可動性は、トイレまで歩いてトイレに行くことによって評価されました。 すべての患者は、PVR 測定の前にトイレで排尿するように求められました。 トイレまで行ったり来たりすることができ、トイレから自力で立ち上がることができる場合、患者は移動可能であると見なされました。 機械的補助具の使用が許可されました。 他の人の助けが必要な場合や歩けない場合は、運動障害と定義されました。

検査室評価および尿検査 患者の腎機能は、血清クレアチニン値および eGFR (CKD-EPI 式を使用して計算) によって評価されました。

すべての患者で尿ディップスティック検査を実施しました。 尿検査で白血球エステラーゼが陽性または亜硝酸塩が陽性の患者では、さらに尿検査が行われた。 ≥10白血球/mm³の自動白血球カウントおよび>100.000の有意な顕微鏡的細菌尿 担当医師が抗生物質を開始した CFU/ml は、この研究では UTI と見なされました。 患者が尿サンプルの時点で抗生物質を服用していて、培養が陰性のままであった場合、UTI の存在は白血球数に基づいて決定されました。

薬物療法 各患者について、PVR 測定前の過去 24 時間の薬物使用を考慮して、抗コリン負荷スケール (ACB) スコアを計算しました。 抗精神病薬、抗うつ薬、排尿筋弛緩薬など、抗コリン作用の高い (ACB スコアが 2 以上) 個々の薬は、UR との関連性について個別に調べられました。 抗てんかん薬、ヒスタミン H1 受容体拮抗薬、下痢止め薬、うっ血緩和薬、鎮痙薬、筋弛緩薬、および ACB スコアが 2 以上の抗パーキンソン病薬は、個別には考慮されませんでした。 これらの薬物の有病率が低いため、統計分析が禁止されていました。

病院への紹介の理由 病院への紹介の理由は、次のカテゴリーに分類されました: 錯乱、転倒または不動、排尿症状、心肺症状、消化器症状、発熱または生化学的炎症を伴う非特異的症状 (白血球増加および C 値上昇) -反応性タンパク質）入院時、その他。 入院理由が複数ある患者では、それぞれの理由を個別に採点した。