Rétention urinaire dans une unité d'hospitalisation gériatrique aiguë.

Procédures Avant le début de l'étude, des séances d'information ont été organisées pour les infirmières des unités d'hospitalisation gériatrique aiguë, dans lesquelles l'infirmière de l'étude (SV) a expliqué l'objectif de l'étude et la procédure de collecte des données. De plus, des informations ont été données sur l'utilisation du scanner vésical à ultrasons portable et sur la réalisation d'un scanner vésical.

Les infirmières ont été invitées à effectuer 3 scintigraphies vésicales post-mictionnelles consécutives dès que possible après l'admission et au plus tard dans les 72 heures suivant l'admission comme norme de soins pendant la période d'étude. La valeur la plus élevée des 3 mesures PVR consécutives a été enregistrée. L'infirmière de l'étude (SV) était présente les lundi, mercredi et vendredi matin, a effectué des consentements éclairés et a effectué une scintigraphie de la vessie chez les patients où cela n'avait pas encore été fait. Avant d'effectuer l'analyse de la vessie, les patients ont été invités à uriner. Dans la mesure du possible, les patients devaient marcher jusqu'aux toilettes dans la salle de bain, avec ou sans aide, tandis que leur mobilité était évaluée.

Consécutivement, l'infirmière de l'étude a effectué une évaluation au chevet du patient. Un examen mini-cog a été effectué et les symptômes urinaires, les habitudes de défécation et les antécédents de chute ont été évalués par un entretien avec le patient ou le soignant à l'aide d'un questionnaire structuré (SV). Les données démographiques et cliniques restantes ont été recueillies à partir des dossiers médicaux électroniques du patient (SV, KH, KF).

Variables Variables de résultat Le PVR a été mesuré à l'aide d'un scanner portable à ultrasons de la vessie (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. ont trouvé une corrélation élevée (r² = 0,97) entre le cathétérisme urinaire (étalon-or) et le balayage de la vessie et ont conclu que l'utilisation du Verathon BladderScan BVI 3000 est aussi précise que les cathétérismes urinaires pour mesurer le PVR. Comme il n'y a pas de définitions ou de lignes directrices officielles sur ce qui est considéré comme un PVR pertinent pour l'UR, dans cette étude, nous avons défini l'UR comme un PVR de ≥ 150 millilitres. De plus, nous avons également inclus un PVR ≥ 300 ml comme résultat secondaire. Les seuils ont été choisis pour les raisons suivantes : la première sensation de remplissage vésical est ressentie à un volume de 150 ml. À un volume de 300 ml, les récepteurs de pression dans la paroi de la vessie seront activés, ce qui crée une sensation de plénitude de la vessie et un besoin d'uriner. De plus, en pratique clinique, un PVR ≥ 300 ml est souvent considéré comme un seuil pour l'insertion d'un cathéter urinaire.

Démographie Les caractéristiques suivantes des patients ont été enregistrées : âge, sexe et situation de vie. Les patients vivant seuls à domicile et ensemble à domicile étaient considérés comme vivant à domicile et les patients vivant en résidence-services ou en maison de repos étaient considérés comme ne vivant pas à domicile. Les patients vivant dans un couvent étaient considérés comme n'habitant pas chez eux lorsqu'ils présentaient des troubles fonctionnels ou cognitifs.

Comorbidités Diverses comorbidités ont été rétrospectivement extraites du dossier médical électronique de la patiente : antécédents neurologiques, gynécologiques et urologiques, antécédents de diabète de type 1 ou 2, chutes à répétition (plus d'un épisode de chute au cours des 6 derniers mois) et maladie rénale chronique (IRC ). La CKD a été définie comme un débit de filtration glomérulaire (eGFR, calculé à l'aide de la formule CKD-EPI) de <60 ml/min/1,73 m². Une définition ajustée selon l'âge (<45 ml/min/1,73 m²) a également été pris en compte.

Évaluation clinique L'incontinence urinaire a été évaluée au moyen de 3 questions : Avez-vous/le patient a-t-il (1) une envie d'uriner et une perte involontaire d'urine avant d'atteindre les toilettes ? (2) perte involontaire d'urine en éternuant, en toussant, en soulevant ou en déplaçant quelque chose ? (3) perte de petites quantités ou de gouttes d'urine sans envie d'uriner ou perte de petites gouttes d'urine lors d'un changement de position. Les réponses positives à ces questions ont été classées respectivement en incontinence par impériosité, d'effort ou par regorgement. La dysurie a été interrogée comme ayant une sensation de brûlure ou une douleur au moment d'uriner. La fréquence urinaire a été interrogée comme uriner plus souvent que d'habitude. La difficulté à uriner a été remise en question comme un effort pour uriner. La miction partielle a été remise en question comme la sensation de vidange incomplète de la vessie. La douleur hypogastrique a été considérée comme une douleur dans le bas-ventre.

La constipation a été définie comme l'absence de selles pendant 3 jours ou plus avant la mesure de la PVR, ou si les patients ont déclaré avoir eu moins de 3 selles au cours de la dernière semaine avec un besoin de forcer et surtout des selles dures ou grumeleuses, ou si le patient avait des selles impaction. L'impaction fécale a été définie comme une grande masse de matières fécales compactées dans le rectum ou le côlon à l'examen clinique ou radiographique, qui ne pouvait pas être évacuée spontanément.

L'état cognitif des patients a été évalué à l'aide du Mini-Cog. Le Mini-Cog est un bref test cognitif qui consiste à évaluer la capacité d'une personne âgée à mémoriser trois mots, à dessiner une horloge et à se rappeler les trois mots. Répéter seulement 1 ou 2 des 3 mots et être incapable de dessiner une horloge correctement ou de ne pouvoir répéter aucun des mots était considéré comme une déficience cognitive.

La mobilité a été évaluée en marchant jusqu'à la salle de bain et en allant aux toilettes. Tous les patients ont été invités à uriner sur les toilettes avant les mesures PVR. Les patients étaient considérés comme mobiles s'ils pouvaient aller et venir aux toilettes et s'ils étaient capables de se lever des toilettes de manière indépendante. L'utilisation d'aides mécaniques était autorisée. Le fait d'avoir besoin de l'aide d'une autre personne ou de ne pas pouvoir marcher a été défini comme une mobilité réduite.

Évaluation en laboratoire et analyse d'urine La fonction rénale du patient a été évaluée par le taux de créatinine sérique et l'eGFR (calculé à l'aide de la formule CKD-EPI).

Une bandelette urinaire a été réalisée chez tous les patients. Chez les patients avec une estérase leucocytaire positive ou des nitrites positifs sur le test de la bandelette réactive, une analyse d'urine supplémentaire a été effectuée. Un nombre de leucocytes automatisé de ≥10 leucocytes/mm³ et une bactériurie microscopique significative de >100.000 Les UFC/ml pour lesquelles une antibiothérapie a été instaurée par le médecin traitant ont été considérées comme des infections urinaires dans cette étude. Si le patient prenait des antibiotiques au moment de l'échantillon d'urine et que les cultures restaient négatives, la présence d'une infection urinaire était déterminée sur la base du nombre de leucocytes.

Médicaments Pour chaque patient, le score de l'échelle de charge anticholinergique (ACB) a été calculé en tenant compte de l'utilisation de médicaments dans les dernières 24 heures avant la mesure PVR. Les médicaments individuels ayant des propriétés anticholinergiques élevées (score ACB ≥ 2), tels que les antipsychotiques, les antidépresseurs, ainsi que les relaxants du détrusor, ont été examinés séparément pour leurs associations avec la UR. Les antiépileptiques, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H1, les médicaments antidiarrhéiques, les médicaments décongestionnants, les spasmolytiques, les relaxants musculaires et les agents antiparkinsoniens avec des scores ACB ≥2 n'ont pas été considérés individuellement. La faible prévalence de ces drogues interdit l'analyse statistique.

Motif de l'orientation vers l'hôpital Les motifs de l'orientation vers l'hôpital ont été répartis dans les catégories suivantes : confusion, chutes ou immobilité, symptômes urinaires, symptômes cardio-pulmonaires, symptômes digestifs, fièvre ou symptômes non spécifiques avec inflammation biochimique (leucocytose élevée et élévation du taux de C). -protéine réactive) à l'admission, autre. Chez les patients ayant plusieurs motifs d'admission, chaque motif a été noté séparément.