Zatrzymanie moczu na oddziale intensywnej hospitalizacji geriatrycznej.

Procedury Przed rozpoczęciem badania zorganizowano spotkania informacyjne dla pielęgniarek oddziałów ostrej hospitalizacji geriatrycznej, podczas których pielęgniarka badająca (SV) wyjaśniła cel badania i procedurę zbierania danych. Ponadto udzielono informacji na temat zastosowania przenośnego ultrasonografu pęcherza moczowego oraz wykonania badania pęcherza moczowego.

Pielęgniarki zostały poproszone o wykonanie 3 kolejnych skanów pęcherza po mikcji tak szybko, jak to możliwe po przyjęciu i najpóźniej w ciągu 72 godzin od przyjęcia jako standard opieki w okresie badania. Zanotowano najwyższą wartość z 3 kolejnych pomiarów PVR. Pielęgniarka badawcza (SV) była obecna w poniedziałek, środę i piątek rano, przeprowadzała świadome zgody i wykonywała badanie pęcherza moczowego u pacjentów, u których jeszcze tego nie zrobiono. Przed wykonaniem scyntygrafii pęcherza pacjenci zostali poproszeni o oddanie moczu. W miarę możliwości pacjenci musieli iść do toalety w łazience, z pomocą lub bez, w międzyczasie oceniano ich mobilność.

Następnie pielęgniarka badająca przeprowadziła ocenę przyłóżkową. Przeprowadzono badanie mini-cog i oceniono objawy ze strony układu moczowego, zwyczaje związane z wypróżnianiem oraz historię upadków, przeprowadzając wywiad z pacjentem lub opiekunem za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza (SV). Dane demograficzne i pozostałe dane kliniczne zebrano z elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta (SV, KH, KF).

Zmienne Zmienne wyniku PVR mierzono za pomocą przenośnego ultrasonografu pęcherza moczowego (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani i in. stwierdzili wysoką korelację (r² = 0,97) między cewnikowaniem moczu (złoty standard) a skanowaniem pęcherza moczowego i doszli do wniosku, że użycie Verathon BladderScan BVI 3000 jest tak samo dokładne jak cewnikowanie moczu do pomiaru PVR. Ponieważ nie istnieją żadne oficjalne definicje ani wytyczne dotyczące tego, co jest uważane za PVR istotne dla UR, w tym badaniu zdefiniowaliśmy UR jako PVR ≥150 mililitrów. Ponadto uwzględniliśmy również PVR ≥300 ml jako wynik drugorzędny. Punkty odcięcia zostały wybrane z następujących powodów: pierwsze uczucie wypełnienia pęcherza jest odczuwalne przy objętości 150 ml. Przy objętości 300 ml uaktywnią się receptory ciśnienia w ścianie pęcherza moczowego, co wywoła uczucie pełności pęcherza i potrzebę oddania moczu. Ponadto w praktyce klinicznej PVR ≥300 ml jest często uważane za próg wprowadzenia cewnika moczowego.

Dane demograficzne Rejestrowano następujące cechy pacjentów: wiek, płeć i sytuację życiową. Pacjentów mieszkających samotnie w domu i razem w domu uznano za mieszkających w domu, a pacjentów mieszkających w domu opieki lub domu opieki uznano za niemieszkających w domu. Pacjenci mieszkający w klasztorze byli uważani za niemieszkających w domu, gdy byli upośledzeni funkcjonalnie lub poznawczo.

Choroby współistniejące Retrospektywnie pobrano różne choroby współistniejące z elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta: wywiad neurologiczny, ginekologiczny i urologiczny, cukrzyca typu 1 lub 2 w wywiadzie, nawracające upadki (więcej niż 1 epizod upadku w ciągu ostatnich 6 miesięcy) oraz przewlekła choroba nerek (CKD ). CKD zdefiniowano jako wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR, obliczony za pomocą wzoru CKD-EPI) <60 ml/min/1,73 m². Definicja dostosowana do wieku (<45 ml/min/1,73 m²) również brano pod uwagę.

Ocena kliniczna Nietrzymanie moczu oceniano za pomocą 3 pytań: Czy pacjent ma/ma (1) parcia na mocz i mimowolne oddawanie moczu przed dotarciem do toalety? (2) mimowolne oddawanie moczu podczas kichania, kaszlu, podnoszenia lub przenoszenia czegoś? (3) utrata małych ilości lub kropli moczu bez parcia na mocz lub utrata małych kropli moczu podczas zmiany pozycji. Odpowiedzi twierdzące na te pytania zostały sklasyfikowane odpowiednio jako nietrzymanie moczu z parcia, wysiłkowe lub z przepełnienia. Dysuria była kwestionowana jako mająca pieczenie lub ból podczas oddawania moczu. Częstotliwość oddawania moczu była kwestionowana jako oddawanie moczu częściej niż zwykle. Trudność w oddawaniu moczu była kwestionowana jako wysiłek w celu wypróżnienia. Częściowe mikcje kwestionowano jako uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Ból podbrzusza kwestionowano jako ból w podbrzuszu.

Zaparcie zdefiniowano jako brak stolca przez 3 lub więcej dni przed pomiarem PVR lub jeśli pacjent zgłaszał mniej niż 3 stolce w ciągu ostatniego tygodnia z koniecznością wypróżnienia i głównie twarde lub grudkowate stolce lub jeśli pacjent miał kał uderzenie. Zaklinowanie kału zdefiniowano jako dużą masę zagęszczonego kału w odbytnicy lub okrężnicy w badaniu klinicznym lub radiograficznym, której nie można było usunąć samoistnie.

Stan poznawczy pacjentów oceniano za pomocą Mini-Cog. Mini-Cog to krótki test poznawczy, który obejmuje ocenę zdolności starszej osoby do zapamiętania trzech słów, narysowania zegara i przypomnienia sobie trzech słów. Powtarzanie tylko 1 lub 2 z 3 słów i niemożność prawidłowego narysowania zegara lub niemożność powtórzenia któregokolwiek ze słów uznano za upośledzenie funkcji poznawczych.

Ruchliwość oceniano na podstawie chodzenia do łazienki i pójścia do toalety. Wszyscy pacjenci zostali poproszeni o oddanie moczu do toalety przed pomiarami PVR. Pacjentów uznano za mobilnych, jeśli mogli chodzić tam iz powrotem do toalety i jeśli byli w stanie samodzielnie wstać z toalety. Dozwolone było stosowanie pomocy mechanicznych. Potrzeba pomocy innej osoby lub niemożność chodzenia została zdefiniowana jako upośledzona mobilność.

Ocena laboratoryjna i badanie ogólne moczu Czynność nerek chorego oceniano na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy oraz eGFR (obliczonego według wzoru CKD-EPI).

U wszystkich pacjentów wykonano test paskowy moczu. U pacjentów z dodatnim wynikiem esterazy leukocytarnej lub dodatnimi azotynami w teście paskowym wykonywano dalsze badanie moczu. Automatyczna liczba leukocytów ≥10 leukocytów/mm³ i znaczna mikroskopowa bakteriuria >100 000 CFU/ml, dla których antybiotyki zostały rozpoczęte przez lekarza prowadzącego, uznano w tym badaniu za ZUM. Jeśli pacjent przyjmował antybiotyki w czasie pobierania próbki moczu, a posiewy były ujemne, obecność ZUM określano na podstawie liczby leukocytów.

Leki Dla każdego pacjenta obliczono wynik w skali obciążenia antycholinergicznego (ACB), biorąc pod uwagę przyjmowanie leków w ciągu ostatnich 24 godzin przed pomiarem PVR. Poszczególne leki o wysokich właściwościach antycholinergicznych (ocena ACB ≥2), takie jak leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, a także leki zwiotczające wypieracz, badano oddzielnie pod kątem ich związków z UR. Leki przeciwpadaczkowe, antagoniści receptora histaminowego H1, leki przeciwbiegunkowe, leki zmniejszające przekrwienie, leki spazmolityczne, leki zwiotczające mięśnie i leki przeciw chorobie Parkinsona z punktacją ACB ≥2 nie były rozpatrywane indywidualnie. Niskie rozpowszechnienie tych narkotyków uniemożliwiło analizę statystyczną.

Przyczyny skierowania do szpitala Przyczyny skierowania do szpitala podzielono na następujące kategorie: splątanie, upadki lub unieruchomienie, objawy ze strony układu moczowego, objawy krążeniowo-oddechowe, objawy ze strony przewodu pokarmowego, gorączka lub objawy niespecyficzne z biochemicznym stanem zapalnym (podwyższona leukocytoza i podwyższone Cmax). -białko reaktywne) przy przyjęciu, inne. U pacjentów z wieloma przyczynami przyjęcia każdy powód był oceniany osobno.