Vizeletvisszatartás akut időskori kórházi osztályon.

Eljárások A vizsgálat megkezdése előtt az akut geriátriai kórházi osztályok ápolói számára tájékoztató előadásokat szerveztek, amelyeken a vizsgálati nővér (SV) ismertette a vizsgálat célját és az adatgyűjtési eljárást. Ezen kívül tájékoztatást adtak a hordozható ultrahangos hólyagvizsgálat használatáról és a hólyagvizsgálat végrehajtásáról.

Az ápolónőket arra kérték, hogy a felvétel után a lehető legrövidebb időn belül végezzenek 3 egymást követő üreges húgyhólyag-vizsgálatot, de legkésőbb a felvételt követő 72 órán belül standard ellátásként a vizsgálati időszak alatt. A 3 egymást követő PVR mérés közül a legmagasabb értéket rögzítettük. A vizsgálati nővér (SV) jelen volt hétfőn, szerdán és pénteken délelőtt, tájékozott beleegyezést végzett, és hólyag-szkennelést végzett azoknál a betegeknél, akiknél ez még nem történt meg. A húgyhólyag-vizsgálat előtt a betegeket vizelni kellett. Amikor csak lehetett, a betegeknek segítséggel vagy anélkül kellett a fürdőszobában lévő WC-re sétálniuk, eközben mobilitásukat felmérték.

Ezt követően a vizsgálati nővér ágy melletti értékelést végzett. Mini fogaskerék-vizsgálatot végeztek, és a vizeletürítési tüneteket, a székletürítési szokásokat és az elesési anamnézist strukturált kérdőív (SV) segítségével értékelték ki pácienssel vagy gondozóval. A demográfiai és a fennmaradó klinikai adatokat a páciens elektronikus kórlapjaiból (SV, KH, KF) gyűjtöttük össze.

Változók Eredményváltozók A PVR-t hordozható ultrahangos hólyagszkenneléssel (Verathon BladdersScan BVI 3000) mértük. Jalbani et al. magas korrelációt (r²=0,97) talált a vizeletkatéterezés (arany standard) és a hólyag-szkennelés között, és arra a következtetésre jutott, hogy a Verathon BladderScan BVI 3000 használata ugyanolyan pontos, mint a vizeletkatéterezés a PVR mérésére. Mivel nincsenek hivatalos definíciók vagy iránymutatások arra vonatkozóan, hogy mi tekinthető releváns PVR-nek az UR esetében, ebben a tanulmányban az UR-t 150 milliliternél nagyobb PVR-ként határoztuk meg. Ezenkívül másodlagos eredményként 300 ml-nél nagyobb PVR-t is beiktattunk. A határértékeket a következő okok miatt választottuk: 150 ml-es térfogatnál érezhető az első hólyagtöltő érzés. 300 ml-es térfogatnál a hólyag falában lévő nyomásreceptorok aktiválódnak, ami a hólyag teltségének érzetét és vizelési szükségletet okoz. Ezenkívül a klinikai gyakorlatban a 300 ml-nél nagyobb PVR-t gyakran tekintik a húgyúti katéter behelyezésének küszöbének.

Demográfiai adatok A következő betegek jellemzőit rögzítettük: életkor, nem és élethelyzet. Az otthon egyedül és otthon együtt élő betegeket otthon élőnek, a segítő intézményben vagy idősek otthonában élő betegeket pedig nem otthon élőnek tekintették. A zárdában élő betegeket nem otthon élőnek tekintették, ha funkcionálisan vagy kognitívan csökkentek.

Társbetegségek A páciens elektronikus kórlapjaiból retrospektív módon lekértük a különböző társbetegségeket: neurológiai, nőgyógyászati ​​és urológiai anamnézis, 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség, visszatérő elesések (több mint 1 esés az elmúlt 6 hónapban) és krónikus vesebetegség (CKD). ). A CKD-t <60 ml/perc/1,73 glomeruláris filtrációs sebességként határozták meg (eGFR, a CKD-EPI képlet alapján számítva) m². Életkorhoz igazított meghatározás (<45 ml/perc/1,73 m²) is figyelembe vették.

Klinikai értékelés A vizelet inkontinenciát 3 kérdéssel értékelték: Van/van-e a betegnek (1) vizelési ingere és akaratlan vizeletvesztése, mielőtt elérte a WC-t? (2) akaratlan vizeletvesztés tüsszögés, köhögés, emelés vagy valami mozgatásakor? (3) kis mennyiségű vagy csepp vizelet elvesztése vizelési inger nélkül, vagy kis vizeletcseppek elvesztése pozícióváltáskor. Az ezekre a kérdésekre adott pozitív válaszokat a késztetés, a stressz vagy a túlfolyásos inkontinencia kategóriába soroltuk. A dysuriát úgy kérdőjelezték meg, hogy vizelés közben égő érzést vagy fájdalmat okoz. A vizelési gyakoriságot a szokásosnál gyakrabban vizelésnek tekintették. Az ürítési nehézséget megkérdőjelezték az ürítéshez való feszítésnek. A részösszeg kiürülését a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzéseként kérdőjelezték meg. A hipogasztrikus fájdalmat az alsó hasban jelentkező fájdalomnak tekintették.

A székrekedés a PVR-mérés előtt 3 vagy több napig tartó széklethiány, vagy ha a betegek beszámoltak arról, hogy az elmúlt héten 3-nál kevesebb székletet kellett megfeszíteni, és többnyire kemény vagy csomós volt a széklet, vagy ha a betegnek széklete volt. behatás. Az ürülék összetapadását a végbélben vagy a vastagbélben a klinikai vagy radiográfiai vizsgálat során spontán kiüríthetetlen nagy tömegű ürülékként határozták meg.

A betegek kognitív állapotát a Mini-Cog segítségével értékelték. A Mini-Cog egy rövid kognitív teszt, amely magában foglalja egy idős ember azon képességének felmérését, hogy képes-e megjegyezni három szót, lerajzolni egy órát, és felidézni a három szót. Kognitív károsodásnak minősül, ha a 3 szóból csak 1 vagy 2 megismétlése, és nem tud helyesen rajzolni egy órát, vagy nem tudja megismételni egyik szót sem.

A mobilitást a mosdóba sétálással és a WC-re járással értékelték. Minden beteget megkérték, hogy vizeljen a WC-re a PVR-mérés előtt. A betegek akkor tekinthetők mozgékonynak, ha oda-vissza jártak a WC-hez, és önállóan fel tudtak állni a WC-ről. A mechanikus segédeszközök használata megengedett volt. Mozgássérültnek minősült, ha más személy segítségére volt szüksége, vagy nem tud járni.

Laboratóriumi kiértékelés és vizeletvizsgálat A beteg veseműködését a szérum kreatininszint és az eGFR (a CKD-EPI képlet alapján számítva) alapján értékelték.

Minden betegnél vizeletpálcika-tesztet végeztek. Azoknál a betegeknél, akiknél pozitív leukocita-észteráz vagy pozitív nitrit volt a mérőpálca-teszten, további vizeletvizsgálatot végeztek. Automatizált leukocitaszám ≥10 leukocita/mm³ és jelentős mikroszkopikus bakteriuria >100 000 Ebben a vizsgálatban UTI-nek tekintették a CFU/ml-t, amelyre a kezelőorvos antibiotikumot kezdett. Ha a páciens a vizeletminta vételekor antibiotikumot szedett, és a tenyészetek negatívak maradtak, az UTI jelenlétét a leukocitaszám alapján határoztuk meg.

Gyógyszerkezelés Minden egyes beteg esetében az antikolinerg terhelés skála (ACB) pontszámát a PVR mérés előtti utolsó 24 órában történt gyógyszerhasználat figyelembevételével számítottuk ki. A magas antikolinerg tulajdonságokkal rendelkező (ACB-pontszám ≥2) egyes gyógyszereket, például az antipszichotikumokat, az antidepresszánsokat, valamint a detrusor relaxánsokat külön vizsgálták az UR-vel való összefüggésük szempontjából. Az antiepileptikumokat, a hisztamin H1-receptor antagonistákat, a hasmenés elleni gyógyszereket, a pangáscsillapítókat, a görcsoldókat, az izomrelaxánsokat és a 2-nél nagyobb ACB-pontszámú antiparkinson szereket nem vették egyedileg figyelembe. Ezen gyógyszerek alacsony prevalenciája tiltotta a statisztikai elemzést.

A kórházba utalás oka A kórházi beutalás okait a következő kategóriákba soroltuk: zavartság, esések vagy mozdulatlanság, vizeletürítési tünetek, kardiopulmonális tünetek, emésztési tünetek, láz vagy nem specifikus tünetek biokémiai gyulladással (emelkedett leukocitózis és emelkedett C) -reaktív fehérje) felvételkor, egyéb. Azoknál a betegeknél, akiknél több okból kerültek felvételre, mindegyik okot külön pontozták.