Urinretention på en akut geriatrisk sjukhusvårdsenhet.

Tillvägagångssätt Inför studiestart anordnades informationstillfällen för sjuksköterskorna från de akuta geriatriska sjukhusen, där studiesjuksköterskan (SV) förklarade syftet med studien och datainsamlingsproceduren. Dessutom gavs information om användningen av den bärbara ultraljudsskanningen av blåsan och utförandet av en blåsskanningen.

Sjuksköterskorna ombads att utföra 3 på varandra följande post-void blåsskanningar så snart som möjligt efter intagningen och senast inom 72 timmar efter intagningen som standardvård under studieperioden. Det högsta värdet av de 3 på varandra följande PVR-mätningarna registrerades. Studiesjuksköterskan (SV) var på plats måndag, onsdag och fredag ​​morgon, utförde informerade samtycken och genomförde blåsskanning på patienter där detta ännu inte gjorts. Innan de utförde blåsskanningen ombads patienterna att kissa. När det var möjligt fick patienterna gå till toaletten i badrummet, med eller utan assistans, medan deras rörlighet bedömdes.

Studiesjuksköterskan gjorde i följd en bedömning vid sängkanten. En mini-kuggundersökning utfördes och urinvägssymtom, avföringsvanor och fallanamnes bedömdes genom patient- eller vårdgivareintervju med hjälp av ett strukturerat frågeformulär (SV). Demografiska och återstående kliniska data samlades in från patientens elektroniska journaler (SV, KH, KF).

Variabler Utfallsvariabler PVR mättes med hjälp av en bärbar ultraljudsskanning av blåsan (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. fann en hög korrelation (r²=0,97) mellan urinkateterisering (guldstandard) och blåsskanning och drog slutsatsen att användningen av Verathon BladderScan BVI 3000 är lika exakt som urinkateteriseringar för att mäta PVR. Eftersom det inte finns några officiella definitioner eller riktlinjer för vad som anses vara en relevant PVR för UR, definierade vi i denna studie UR som en PVR på ≥150 milliliter. Dessutom inkluderade vi också en PVR ≥300 ml som sekundärt resultat. Cut-offs valdes av följande skäl: den första känslan av att blåsan fyller blåsan känns vid en volym av 150 ml. Vid en volym på 300 ml kommer tryckreceptorerna i blåsväggen att aktiveras, vilket skapar en känsla av fyllighet i blåsan och ett behov av att kissa. I klinisk praxis betraktas dessutom ofta en PVR ≥300ml som tröskel för införande av en urinkateter.

Demografi Följande patientegenskaper registrerades: ålder, kön och livssituation. Patienter som bodde ensamma hemma och tillsammans i hemmet ansågs vara hemmaboende och patienter som bodde på ett stödboende eller vårdhem ansågs inte bo hemma. Patienter som bodde i ett kloster ansågs inte bo hemma när de var funktionellt eller kognitivt nedsatt.

Komorbiditeter Olika komorbiditeter hämtades retrospektivt från patientens elektroniska journaler: neurologisk, gynekologisk och urologisk historia, en historia av diabetes typ 1 eller 2, återkommande fall (mer än 1 fallepisod under de senaste 6 månaderna) och kronisk njursjukdom (CKD) ). CKD definierades som en glomerulär filtrationshastighet (eGFR, beräknad med CKD-EPI-formeln) på <60 ml/min/1,73 m². En åldersjusterad definition (<45 ml/min/1,73 m²) övervägdes också.

Klinisk utvärdering Urininkontinens utvärderades med hjälp av 3 frågor: Har du/har patienten (1) urineringsbehov och ofrivilligt urinförlust innan du når toaletten? (2) ofrivillig förlust av urin när man nyser, hostar, lyfter eller flyttar något? (3) förlust av små mängder eller droppar urin utan att behöva kissa eller förlust av små droppar urin vid byte av position. Att svara positivt på dessa frågor klassificerades som trängsel, stress respektive bräddinkontinens. Dysuri ifrågasattes som en brännande känsla eller smärta vid urinering. Urinfrekvensen ifrågasattes eftersom urinering oftare än vanligt. Tömningssvårigheter ifrågasattes som ansträngande att tömma. Subtotal tömning ifrågasattes som känslan av ofullständig blåstömning. Hypogastrisk smärta ifrågasattes som smärta i nedre delen av buken.

Förstoppning definierades som frånvaro av avföring under 3 eller fler dagar före PVR-mätningen, eller om patienter rapporterade att de hade fått mindre än 3 avföring under den senaste veckan med behov av att anstränga sig och mestadels hård eller knölig avföring, eller om patienten hade fekal påverkan. Fekal påverkan definierades som en stor massa av komprimerad avföring i ändtarmen eller tjocktarmen vid klinisk eller röntgenundersökning, som inte kunde evakueras spontant.

Patienternas kognitiva status utvärderades med Mini-Cog. Mini-Cog är ett kort kognitivt test som innebär en bedömning av en äldre persons förmåga att memorera tre ord, att rita en klocka och att återkalla de tre orden. Att bara upprepa 1 eller 2 av de 3 orden och att inte kunna rita en klocka korrekt eller att inte kunna upprepa något av orden ansågs som kognitiv funktionsnedsättning.

Rörligheten bedömdes genom att gå till badrummet och gå på toaletten. Alla patienter ombads att kissa på toaletten före PVR-mätningarna. Patienter ansågs rörliga om de kunde gå fram och tillbaka till toaletten och om de kunde stå upp från toaletten självständigt. Användning av mekaniska hjälpmedel var tillåten. Att behöva hjälp från en annan person eller att inte kunna gå definierades som nedsatt rörlighet.

Laboratorieutvärdering och urinanalys Patientens njurfunktion utvärderades genom serumkreatininnivå och eGFR (beräknad med CKD-EPI-formeln).

Ett urinstickstest utfördes på alla patienter. Hos patienter med positivt leukocytesteras eller positiva nitriter på mätstickstestet gjordes ytterligare urinanalys. Ett automatiserat leukocytantal på ≥10 leukocyter/mm³ och signifikant mikroskopisk bakteriuri på >100 000 CFU/ml för vilken antibiotika startades av den behandlande läkaren ansågs vara UVI i denna studie. Om patienten tog antibiotika vid tidpunkten för urinprovet och kulturerna förblev negativa, bestämdes närvaron av UTI baserat på leukocytantalet.

Medicinering För varje patient beräknades den antikolinergiska bördan (ACB) poängen med hänsyn till läkemedelsanvändning under de senaste 24 timmarna före PVR-mätningen. Enskilda läkemedel med höga antikolinerga egenskaper (ACB-poäng ≥2), såsom antipsykotika, antidepressiva medel, samt detrusoravslappnande medel, undersöktes separat för deras samband med UR. Antiepileptika, histamin H1-receptorantagonister, läkemedel mot diarré, dekongestiva läkemedel, spasmolytika, muskelavslappnande medel och antiparkinsonmedel med ACB-poäng ≥2 beaktades inte individuellt. Låg prevalens av dessa läkemedel förbjöd statistisk analys.

Remissskäl Remissskälen till sjukhus delades in i följande kategorier: förvirring, fall eller orörlighet, urinvägssymtom, hjärt-lungsymtom, matsmältningssymtom, feber eller ospecifika symtom med biokemisk inflammation (förhöjd leukocytos och förhöjd C). -reaktivt protein) vid inläggning, annat. Hos patienter med flera skäl för intagning, poängsattes varje orsak separat.