Urinretensjon på en akutt geriatrisk sykehusinnleggelse.

Prosedyrer I forkant av studiestart ble det arrangert informasjonsmøter for sykepleierne fra de akutte geriatriske innleggelsene, hvor studiesykepleieren (SV) redegjorde for formålet med studien og datainnsamlingsprosedyren. I tillegg ble det gitt informasjon om bruk av den bærbare ultralydblæreskanningen og gjennomføringen av en blæreskanning.

Sykepleierne ble bedt om å utføre 3 påfølgende post-void blæreskanninger så snart som mulig etter innleggelse og senest innen 72 timer etter innleggelse som standard omsorg i studieperioden. Den høyeste verdien av de 3 påfølgende PVR-målingene ble registrert. Studiesykepleieren (SV) var tilstede mandag, onsdag og fredag ​​morgen, utførte informerte samtykker og utførte blæreskanning hos pasienter der dette ennå ikke var gjort. Før blæreskanningen ble utført, ble pasientene bedt om å urinere. Når det var mulig, måtte pasientene gå til toalettet på badet, med eller uten assistanse, mens mobiliteten ble vurdert.

Studiesykepleieren utførte fortløpende en sengekantvurdering. En mini-cog-undersøkelse ble utført og urinsymptomer, avføringsvaner og fallhistorie ble vurdert ved pasient- eller omsorgspersonintervju ved bruk av et strukturert spørreskjema (SV). De demografiske og resterende kliniske data ble samlet inn fra pasientens elektroniske journal (SV, KH, KF).

Variabler Utfallsvariabler PVR ble målt ved hjelp av en bærbar ultralydblæreskanning (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. fant en høy korrelasjon (r²=0,97) mellom urinkateterisering (gullstandard) og blæreskanning og konkluderte med at bruken av Verathon BladderScan BVI 3000 er like nøyaktig som urinkateteriseringer for å måle PVR. Siden det ikke finnes noen offisielle definisjoner eller retningslinjer for hva som anses som en relevant PVR for UR, definerte vi i denne studien UR som en PVR på ≥150 milliliter. I tillegg inkluderte vi også en PVR ≥300 ml som sekundært resultat. Avskjæringene ble valgt av følgende grunner: Den første blærefyllende følelsen føles ved et volum på 150 ml. Ved et volum på 300 ml vil trykkreseptorene i blæreveggen aktiveres, noe som skaper en følelse av fylde i blæren og et behov for å tisse. I klinisk praksis anses dessuten en PVR ≥300ml ofte som terskel for innsetting av urinkateter.

Demografi Følgende pasientkarakteristikker ble registrert: alder, kjønn og bosituasjon. Pasienter som bodde alene hjemme og sammen hjemme ble ansett som hjemmeboende, og pasienter som bodde i et hjelpehjem eller sykehjem ble ansett som ikke hjemmeboende. Pasienter som bodde i et kloster ble ansett for å ikke bo hjemme når de var funksjons- eller kognitivt svekket.

Komorbiditeter Ulike komorbiditeter ble retrospektivt hentet fra pasientens elektroniske journal: nevrologisk, gynekologisk og urologisk historie, en historie med diabetes type 1 eller 2, tilbakevendende fall (mer enn 1 fallepisode de siste 6 månedene) og kronisk nyresykdom (CKD). ). CKD ble definert som en glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR, beregnet ved bruk av CKD-EPI-formelen) på <60 ml/min/1,73 m². En aldersjustert definisjon (<45 ml/min/1,73 m²) ble også vurdert.

Klinisk vurdering Urininkontinens ble vurdert ved hjelp av 3 spørsmål: Har du/har pasienten (1) vannlatingstrang og ufrivillig tap av urin før du kommer til toalettet? (2) ufrivillig tap av urin ved nysing, hosting, løfting eller bevegelse av noe? (3) tap av små mengder eller dråper urin uten trang til å urinere eller tap av små dråper urin ved endring av stilling. Å svare positivt på disse spørsmålene ble klassifisert som henholdsvis trang, stress eller overløpsinkontinens. Dysuri ble stilt spørsmål ved å ha en brennende følelse eller smerte ved vannlating. Det ble stilt spørsmål ved urinfrekvensen fordi urinering oftere enn vanlig. Vanskeligheter med å annullere ble stilt spørsmål ved som anstrengende for å annullere. Subtotal tømning ble stilt spørsmål ved følelsen av ufullstendig blæretømming. Hypogastriske smerter ble stilt spørsmål ved smerter i nedre del av magen.

Forstoppelse ble definert som fravær av avføring i 3 eller flere dager før PVR-målingen, eller hvis pasienter rapporterte å ha hatt mindre enn 3 avføring den siste uken med behov for belastning og for det meste hard eller klumpete avføring, eller hvis pasienten hadde fekal innvirkning. Fekal innvirkning ble definert som en stor masse komprimert avføring i endetarmen eller tykktarmen ved klinisk eller radiografisk undersøkelse, som ikke kunne evakueres spontant.

Den kognitive statusen til pasientene ble evaluert ved hjelp av Mini-Cog. Mini-Cog er en kort kognitiv test som involverer en vurdering av en eldre persons evne til å huske tre ord, tegne en klokke og huske de tre ordene. Å gjenta bare 1 eller 2 av de 3 ordene og ikke kunne tegne en klokke riktig eller ikke kunne gjenta noen av ordene ble ansett som kognitiv svikt.

Mobiliteten ble vurdert ved å gå på do og gå på toalettet. Alle pasienter ble bedt om å urinere på toalettet før PVR-målingene. Pasienter ble ansett som mobile hvis de kunne gå frem og tilbake til toalettet og hvis de var i stand til å reise seg fra toalettet selvstendig. Bruk av mekaniske hjelpemidler var tillatt. Å trenge assistanse fra en annen person eller ikke kunne gå ble definert som nedsatt bevegelighet.

Laboratorieevaluering og urinanalyse Pasientens nyrefunksjon ble evaluert ved serumkreatininnivå og eGFR (beregnet ved bruk av CKD-EPI-formelen).

En urinpeilepinnetest ble utført hos alle pasienter. Hos pasienter med positiv leukocyttesterase eller positive nitritter på peilepinnetesten ble det utført ytterligere urinanalyse. Et automatisert leukocyttantall på ≥10 leukocytter/mm³ og signifikant mikroskopisk bakteriuri på >100.000 CFU/ml som antibiotika ble startet for av behandlende lege ble ansett som UVI i denne studien. Hvis pasienten tok antibiotika på tidspunktet for urinprøven og kulturene forble negative, ble tilstedeværelsen av UVI bestemt basert på leukocytttallet.

Medisinering For hver pasient ble poengsummen for antikolinergisk byrde (ACB) beregnet under hensyntagen til medisinbruk de siste 24 timene før PVR-målingen. Individuelle legemidler med høye antikolinerge egenskaper (ACB-score ≥2), som antipsykotika, antidepressiva, samt detrusoravslappende midler, ble undersøkt separat for deres assosiasjoner til UR. Antiepileptika, histamin H1-reseptorantagonister, medisiner mot diaré, dekongestive medisiner, spasmolytika, muskelavslappende midler og antiparkinsonmidler med ACB-skår ≥2 ble ikke vurdert individuelt. Lav forekomst av disse stoffene forbød statistisk analyse.

Årsak til henvisning til sykehus. Henvisningsgrunnene til sykehus ble delt inn i følgende kategorier: forvirring, fall eller immobilitet, urinveissymptomer, hjerte-lungesymptomer, fordøyelsessymptomer, feber eller uspesifikke symptomer med biokjemisk betennelse (forhøyet leukocytose og forhøyet C). -reaktivt protein) ved innleggelse, annet. Hos pasienter med flere årsaker til innleggelse ble hver årsak skåret separat.