Urineretentie op een acute geriatrische ziekenhuisafdeling.

Procedure Voorafgaand aan de start van het onderzoek zijn er voorlichtingsbijeenkomsten georganiseerd voor de verpleegkundigen van de acuut geriatrische ziekenhuisafdelingen, waarin de studieverpleegkundige (SV) uitleg gaf over het doel van het onderzoek en de procedure voor het verzamelen van gegevens. Daarnaast werd voorlichting gegeven over het gebruik van de draagbare ultrasone blaasscan en het uitvoeren van een blaasscan.

De verpleegkundigen werd gevraagd om zo snel mogelijk na opname en uiterlijk binnen 72 uur na opname 3 achtereenvolgende blaasscans uit te voeren als standaardbehandeling tijdens de onderzoeksperiode. De hoogste waarde van de 3 opeenvolgende PVR-metingen werd geregistreerd. De studieverpleegkundige (SV) was op maandag-, woensdag- en vrijdagochtend aanwezig, voerde geïnformeerde toestemmingen uit en verrichtte blaasscanning bij patiënten waar dit nog niet was gedaan. Voordat de blaasscan werd uitgevoerd, werd de patiënten gevraagd om te plassen. Waar mogelijk moesten patiënten met of zonder hulp naar het toilet in de badkamer lopen, terwijl hun mobiliteit werd beoordeeld.

Vervolgens voerde de onderzoeksverpleegkundige een beoordeling aan het bed uit. Er werd een mini-cog-onderzoek uitgevoerd en urinesymptomen, ontlastingsgewoonten en valgeschiedenis werden beoordeeld door middel van een interview met de patiënt of de verzorger met behulp van een gestructureerde vragenlijst (SV). De demografische en overige klinische gegevens werden verzameld uit de elektronische medische dossiers van de patiënt (SV, KH, KF).

Variabelen Uitkomstvariabelen De PVR werd gemeten met behulp van een draagbare ultrasone blaasscan (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. vond een hoge correlatie (r²=0,97) tussen urinekatheterisatie (gouden standaard) en blaasscanning en concludeerde dat het gebruik van de Verathon BladderScan BVI 3000 even nauwkeurig is als urinekatheterisaties voor het meten van de PVR. Aangezien er geen officiële definities of richtlijnen zijn over wat wordt beschouwd als een relevante PVR voor UR, hebben we in deze studie UR gedefinieerd als een PVR van ≥150 milliliter. Daarnaast hebben we ook een PVR ≥300 ml als secundaire uitkomst meegenomen. De afkapwaarden zijn om de volgende redenen gekozen: het eerste gevoel van blaasvulling wordt gevoeld bij een volume van 150 ml. Bij een volume van 300 ml worden de drukreceptoren in de blaaswand geactiveerd, waardoor een gevoel van volheid van de blaas en aandrang om te plassen ontstaat. Bovendien wordt in de klinische praktijk een PVR ≥300 ml vaak beschouwd als drempel voor het inbrengen van een urinekatheter.

Demografie De volgende patiëntkenmerken werden geregistreerd: leeftijd, geslacht en woonsituatie. Patiënten die alleen thuis en samen thuis wonen, werden beschouwd als thuiswonend en patiënten die in een woonzorgcentrum of verpleeghuis woonden, werden beschouwd als niet-thuiswonend. Patiënten die in een klooster woonden, werden beschouwd als niet thuiswonend wanneer ze functioneel of cognitief gehandicapt waren.

Comorbiditeiten Verschillende comorbiditeiten werden retrospectief uit het elektronisch medisch dossier van de patiënt gehaald: neurologische, gynaecologische en urologische voorgeschiedenis, een voorgeschiedenis van diabetes type 1 of 2, herhaaldelijk vallen (meer dan 1 valepisode in de laatste 6 maanden) en chronische nierziekte (CKD). ). CKD werd gedefinieerd als een glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR, berekend met behulp van de CKD-EPI-formule) van <60 ml/min/1,73 m². Een voor leeftijd aangepaste definitie (<45 ml/min/1,73 m²) werd ook overwogen.

Klinische evaluatie Urine-incontinentie werd beoordeeld aan de hand van 3 vragen: Heeft u/heeft de patiënt (1) aandrang om te plassen en onvrijwillig urineverlies voor het bereiken van het toilet? (2) onvrijwillig urineverlies bij niezen, hoesten, tillen of verplaatsen van iets? (3) verlies van kleine hoeveelheden of druppels urine zonder drang om te plassen of verlies van kleine druppels urine bij het veranderen van positie. Een positief antwoord op deze vragen werd respectievelijk geclassificeerd als aandrang-, stress- of overloopincontinentie. Dysurie werd in twijfel getrokken als een branderig gevoel of pijn bij het urineren. Urinefrequentie werd in twijfel getrokken als vaker urineren dan normaal. De moeilijkheid om te ledigen werd in twijfel getrokken als te zwaar om te ledigen. Subtotale mictie werd in twijfel getrokken als het gevoel van onvolledige blaaslediging. Hypogastrische pijn werd in twijfel getrokken als pijn in de onderbuik.

Constipatie werd gedefinieerd als de afwezigheid van ontlasting gedurende 3 of meer dagen vóór de PVR-meting, of als patiënten aangaven de afgelopen week minder dan 3 ontlastingen te hebben gehad met behoefte aan persen en meestal harde of klonterige ontlasting, of als de patiënt fecale ontlasting had. impactie. Fecale impactie werd gedefinieerd als een grote massa gecompacteerde feces in het rectum of de dikke darm bij klinisch of radiografisch onderzoek, die niet spontaan kon worden geëvacueerd.

De cognitieve status van de patiënten werd geëvalueerd met behulp van de Mini-Cog. De Mini-Cog is een korte cognitieve test waarbij het vermogen van een oudere wordt beoordeeld om drie woorden te onthouden, een klok te tekenen en de drie woorden te herinneren. Het herhalen van slechts 1 of 2 van de 3 woorden en het niet correct kunnen tekenen van een klok of het niet kunnen herhalen van een van de woorden werd beschouwd als cognitieve stoornis.

Mobiliteit werd beoordeeld door naar de badkamer te lopen en naar het toilet te gaan. Voorafgaand aan de PVR-metingen werd alle patiënten gevraagd om op het toilet te plassen. Patiënten werden als mobiel beschouwd als ze heen en weer konden lopen naar het toilet en zelfstandig konden opstaan ​​van het toilet. Het gebruik van mechanische hulpmiddelen was toegestaan. Hulp nodig hebben van een andere persoon of niet kunnen lopen werd gedefinieerd als verminderde mobiliteit.

Laboratoriumevaluatie en urineonderzoek De nierfunctie van de patiënt werd geëvalueerd aan de hand van serumcreatininespiegel en eGFR (berekend met behulp van de CKD-EPI-formule).

Bij alle patiënten werd een urinedipsticktest uitgevoerd. Bij patiënten met positieve leukocytenesterase of positieve nitrieten op de peilstoktest werd verder urineonderzoek uitgevoerd. Een geautomatiseerd aantal leukocyten van ≥10 leukocyten/mm³ en significante microscopische bacteriurie van >100.000 CFU/ml waarvoor antibiotica werden gestart door de behandelend arts werd in deze studie als UTI beschouwd. Als de patiënt antibiotica gebruikte op het moment van het urinemonster en de kweken negatief bleven, werd de aanwezigheid van UTI bepaald op basis van het aantal leukocyten.

Medicatie Voor elke patiënt werd de anticholinergische belastingsschaal (ACB)-score berekend, rekening houdend met het medicatiegebruik in de laatste 24 uur vóór de PVR-meting. Individuele geneesmiddelen met sterke anticholinerge eigenschappen (ACB-score ≥2), zoals antipsychotica, antidepressiva en detrusorrelaxantia, werden afzonderlijk onderzocht op hun associatie met UR. Anti-epileptica, histamine-H1-receptorantagonisten, medicijnen tegen diarree, decongestiva, spasmolytica, spierverslappers en antiparkinsonmiddelen met ACB-scores ≥2 werden niet afzonderlijk overwogen. De lage prevalentie van deze drugs belemmerde statistische analyse.

Reden voor verwijzing naar het ziekenhuis De redenen voor verwijzing naar het ziekenhuis werden onderverdeeld in de volgende categorieën: verwardheid, vallen of immobiliteit, plasklachten, cardiopulmonale klachten, spijsverteringsklachten, koorts of niet-specifieke symptomen met biochemische ontsteking (verhoogde leukocytose en verhoogde C -reactief eiwit) bij opname, anders. Bij patiënten met meerdere redenen voor opname werd elke reden apart gescoord.