Retenção Urinária em Unidade de Internação Geriátrica Aguda.

Procedimentos Antes do início do estudo, foram organizadas sessões de informação para os enfermeiros das unidades de internamento geriátrico agudo, nas quais o enfermeiro do estudo (SV) explicou o objetivo do estudo e o procedimento de recolha de dados. Além disso, foram fornecidas informações sobre o uso do ultrassom portátil da bexiga e a execução de um exame da bexiga.

As enfermeiras foram solicitadas a realizar 3 varreduras consecutivas da bexiga pós-miccional o mais rápido possível após a admissão e o mais tardar dentro de 72 horas após a admissão como padrão de atendimento durante o período do estudo. O valor mais alto das 3 medições consecutivas de PVR foi registrado. A enfermeira do estudo (SV) esteve presente nas segundas, quartas e sextas-feiras de manhã, deu consentimento informado e realizou varredura da bexiga em pacientes onde isso ainda não havia sido feito. Antes de realizar a varredura da bexiga, os pacientes foram convidados a urinar. Sempre que possível, os pacientes deveriam caminhar até o toalete no banheiro, com ou sem auxílio, enquanto sua mobilidade era avaliada.

Consecutivamente, a enfermeira do estudo realizou uma avaliação à beira do leito. Um exame mini-cog foi realizado e sintomas urinários, hábitos de defecação e histórico de quedas foram avaliados por entrevista com o paciente ou cuidador usando um questionário estruturado (SV). Os dados demográficos e demais dados clínicos foram coletados do prontuário eletrônico do paciente (SV, KH, KF).

Variáveis ​​Variáveis ​​de resultado A PVR foi medida usando uma ultrassonografia portátil da bexiga (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et ai. encontraram uma alta correlação (r²=0,97) entre o cateterismo urinário (padrão ouro) e a cintilografia da bexiga e concluíram que o uso do Verathon BladderScan BVI 3000 é tão preciso quanto os cateterismos urinários para medir a RVP. Como não há definições ou diretrizes oficiais sobre o que é considerado uma RVP relevante para UR, neste estudo definimos RU como uma RVP ≥150 mililitros. Além disso, também incluímos uma RVP ≥300 ml como desfecho secundário. Os pontos de corte foram escolhidos pelos seguintes motivos: a primeira sensação de enchimento vesical é sentida com um volume de 150 ml. Com um volume de 300 ml, os receptores de pressão na parede da bexiga serão ativados, o que cria uma sensação de bexiga cheia e necessidade de urinar. Além disso, na prática clínica, uma RVP ≥300ml é frequentemente considerada como limite para a inserção de um cateter urinário.

Demografia As seguintes características do paciente foram registradas: idade, sexo e situação de vida. Os pacientes que moram sozinhos em casa e juntos em casa foram considerados como morando em casa e os pacientes que moram em uma casa de repouso ou casa de repouso foram considerados como não morando em casa. Pacientes residentes em convento foram considerados como não residentes quando apresentavam comprometimento funcional ou cognitivo.

Comorbidades Várias comorbidades foram recuperadas retrospectivamente do prontuário eletrônico da paciente: história neurológica, ginecológica e urológica, história de diabetes tipo 1 ou 2, quedas recorrentes (mais de 1 episódio de queda nos últimos 6 meses) e doença renal crônica (DRC ). A DRC foi definida como uma taxa de filtração glomerular (eGFR, calculada usando a fórmula CKD-EPI) de <60 ml/min/1,73 m². Uma definição ajustada à idade (<45 ml/min/1,73 m²) também foi considerado.

Avaliação clínica A incontinência urinária foi avaliada por meio de 3 questões: Você tem/o paciente tem (1) urgência para urinar e perda involuntária de urina antes de chegar ao banheiro? (2) perda involuntária de urina ao espirrar, tossir, levantar ou mover alguma coisa? (3) perda de pequenas quantidades ou gotas de urina sem vontade de urinar ou perda de pequenas gotas de urina ao mudar de posição. A resposta positiva a essas questões foi classificada como incontinência de urgência, esforço ou transbordamento, respectivamente. A disúria foi questionada como sensação de ardor ou dor ao urinar. A frequência urinária foi questionada como urinar mais vezes do que o habitual. A dificuldade miccional foi questionada como esforço para urinar. A micção subtotal foi questionada como a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. A dor hipogástrica foi questionada como dor na parte inferior do abdome.

A constipação foi definida como a ausência de fezes por 3 ou mais dias antes da medição da RVP, ou se os pacientes relataram ter evacuado menos de 3 vezes na última semana com necessidade de esforço e principalmente fezes duras ou irregulares, ou se o paciente teve fezes impactação. A impactação fecal foi definida como uma grande massa de fezes compactadas no reto ou cólon no exame clínico ou radiográfico, que não pode ser evacuada espontaneamente.

O estado cognitivo dos pacientes foi avaliado por meio do Mini-Cog. O Mini-Cog é um teste cognitivo breve que envolve uma avaliação da capacidade de uma pessoa idosa de memorizar três palavras, desenhar um relógio e recordar as três palavras. Repetir apenas 1 ou 2 das 3 palavras e não conseguir desenhar um relógio corretamente ou não conseguir repetir nenhuma das palavras foi considerado como comprometimento cognitivo.

A mobilidade foi avaliada caminhando até o banheiro e indo ao banheiro. Todos os pacientes foram solicitados a urinar no vaso sanitário antes das medições de RVP. Os pacientes foram considerados móveis se pudessem andar de um lado para o outro até o banheiro e se fossem capazes de se levantar do banheiro de forma independente. O uso de ajudas mecânicas foi permitido. Necessitar de ajuda de outra pessoa ou não conseguir andar foi definido como mobilidade prejudicada.

Avaliação laboratorial e urinálise A função renal do paciente foi avaliada pelo nível sérico de creatinina e TFGe (calculado pela fórmula CKD-EPI).

Um teste de vareta urinária foi realizado em todos os pacientes. Em pacientes com esterase leucocitária positiva ou nitritos positivos no teste de tira reagente, foi realizada análise de urina adicional. Uma contagem automatizada de leucócitos de ≥10 leucócitos/mm³ e bacteriúria microscópica significativa de >100.000 UFC/ml para o qual os antibióticos foram iniciados pelo médico assistente foram considerados como ITU neste estudo. Se o paciente estava tomando antibióticos no momento da coleta de urina e as culturas permaneceram negativas, a presença de ITU foi determinada com base na contagem de leucócitos.

Medicação Para cada paciente, o escore da escala de carga anticolinérgica (ACB) foi calculado levando em consideração o uso de medicamentos nas últimas 24 horas antes da medição da RVP. Fármacos individuais com altas propriedades anticolinérgicas (escore ACB ≥2), como antipsicóticos, antidepressivos e relaxantes detrusores, foram examinados separadamente para suas associações com UR. Antiepilépticos, antagonistas do receptor H1 da histamina, medicamentos antidiarreicos, medicamentos descongestivos, espasmolíticos, relaxantes musculares e agentes antiparkinsonianos com escores ACB ≥2 não foram considerados individualmente. A baixa prevalência dessas drogas impediu a análise estatística.

Motivo do encaminhamento ao hospital Os motivos do encaminhamento ao hospital foram divididos nas seguintes categorias: confusão, quedas ou imobilidade, sintomas urinários, sintomas cardiopulmonares, sintomas digestivos, febre ou sintomas inespecíficos com inflamação bioquímica (leucocitose elevada e C -proteína reativa) na admissão, outros. Em pacientes com múltiplos motivos de internação, cada motivo foi pontuado separadamente.