Retención Urinaria en una Unidad de Hospitalización Geriátrica de Agudos.

Procedimientos Previamente al inicio del estudio, se organizaron sesiones informativas para las enfermeras de las unidades de hospitalización geriátrica de agudos, en las que la enfermera del estudio (SV) explicaba el objetivo del estudio y el procedimiento de recogida de datos. Además, se informó sobre el uso de la ecografía vesical portátil y la realización de una ecografía vesical.

Se pidió a las enfermeras que realizaran 3 ecografías vesicales posteriores a la micción consecutivas lo antes posible después del ingreso y, a más tardar, dentro de las 72 horas posteriores al ingreso como estándar de atención durante el período de estudio. Se registró el valor más alto de las 3 mediciones de PVR consecutivas. La enfermera del estudio (SV) estuvo presente los días lunes, miércoles y viernes por la mañana, realizó los consentimientos informados y realizó la gammagrafía vesical en los pacientes en los que aún no se había realizado. Antes de realizar la exploración de la vejiga, se pidió a los pacientes que orinaran. Siempre que era posible, los pacientes debían caminar hasta el baño en el baño, con o sin ayuda, mientras se evaluaba su movilidad.

Consecutivamente, la enfermera del estudio realizó una evaluación al lado de la cama. Se realizó un examen mini-cog y se evaluaron los síntomas urinarios, los hábitos de defecación y el historial de caídas mediante una entrevista al paciente o al cuidador mediante un cuestionario estructurado (SV). Los datos demográficos y clínicos restantes se recogieron de la historia clínica electrónica del paciente (SV, KH, KF).

Variables Variables de resultado La PVR se midió mediante un escáner portátil de ultrasonido vesical (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. encontraron una alta correlación (r²=0,97) entre el cateterismo urinario (estándar de oro) y la gammagrafía vesical y concluyeron que el uso del Verathon BladderScan BVI 3000 es tan preciso como los cateterismos urinarios para medir la PVR. Dado que no existen definiciones o directrices oficiales sobre lo que se considera una PVR relevante para la RU, en este estudio definimos UR como una PVR de ≥150 mililitros. Además, también incluimos un PVR ≥300 ml como resultado secundario. Los puntos de corte se eligieron por las siguientes razones: la primera sensación de llenado de la vejiga se siente a un volumen de 150 ml. A un volumen de 300 ml, se activarán los receptores de presión en la pared de la vejiga, lo que crea una sensación de plenitud de la vejiga y la necesidad de orinar. Además, en la práctica clínica, un PVR ≥300ml se considera a menudo como umbral para la inserción de un catéter urinario.

Datos demográficos Se registraron las siguientes características de los pacientes: edad, género y situación de vida. Se consideró que los pacientes que vivían solos en el hogar y juntos en el hogar vivían en el hogar y los pacientes que vivían en un centro de vida asistida o en un hogar de ancianos se consideraba que no vivían en el hogar. Se consideró que los pacientes que vivían en un convento no vivían en casa cuando presentaban deterioro funcional o cognitivo.

Comorbilidades Se recuperaron retrospectivamente de la historia clínica electrónica de las pacientes diversas comorbilidades: antecedentes neurológicos, ginecológicos y urológicos, antecedentes de diabetes tipo 1 o 2, caídas recurrentes (más de 1 episodio de caída en los últimos 6 meses) y enfermedad renal crónica (ERC ). La ERC se definió como una tasa de filtración glomerular (TFGe, calculada mediante la fórmula CKD-EPI) de < 60 ml/min/1,73 m². Una definición ajustada por edad (<45 ml/min/1,73 m²) también se consideró.

Evaluación clínica La incontinencia urinaria se evaluó mediante 3 preguntas: ¿Tiene/tiene el paciente (1) ganas de orinar y pérdida involuntaria de orina antes de llegar al baño? (2) pérdida involuntaria de orina al estornudar, toser, levantar o mover algo? (3) pérdida de pequeñas cantidades o gotas de orina sin ganas de orinar o pérdida de pequeñas gotas de orina al cambiar de posición. La respuesta positiva a estas preguntas se clasificó como incontinencia de urgencia, de esfuerzo o por rebosamiento, respectivamente. Se cuestionó la disuria como sensación de ardor o dolor al orinar. La frecuencia urinaria se cuestionó por orinar con más frecuencia de lo habitual. La dificultad para orinar se cuestionó como esfuerzo para orinar. El vaciado subtotal se cuestionó como la sensación de vaciamiento vesical incompleto. El dolor hipogástrico se cuestionó como dolor en el bajo vientre.

El estreñimiento se definió como la ausencia de deposiciones durante 3 o más días antes de la medición de PVR, o si los pacientes informaron haber tenido menos de 3 deposiciones en la última semana con necesidad de hacer fuerza y ​​en su mayoría heces duras o grumosas, o si el paciente tuvo heces. impactación La impactación fecal se definió como una gran masa de heces compactadas en el recto o el colon en el examen clínico o radiográfico, que no podía ser evacuada espontáneamente.

El estado cognitivo de los pacientes se evaluó mediante el Mini-Cog. El Mini-Cog es una prueba cognitiva breve que implica una evaluación de la capacidad de una persona mayor para memorizar tres palabras, dibujar un reloj y recordar las tres palabras. Se consideró deterioro cognitivo repetir solo 1 o 2 de las 3 palabras y no poder dibujar un reloj correctamente o no poder repetir ninguna de las palabras.

La movilidad se evaluó caminando al baño e yendo al baño. Se pidió a todos los pacientes que orinaran en el inodoro antes de las mediciones de PVR. Se consideró que los pacientes eran móviles si podían caminar de un lado a otro del inodoro y si podían levantarse del inodoro de forma independiente. Se permitió el uso de ayudas mecánicas. Necesitar ayuda de otra persona o no poder caminar se definió como movilidad reducida.

Evaluación de laboratorio y análisis de orina Se evaluó la función renal del paciente mediante el nivel de creatinina sérica y eGFR (calculado mediante la fórmula CKD-EPI).

A todos los pacientes se les realizó una tira reactiva urinaria. En pacientes con esterasa leucocitaria positiva o nitritos positivos en la prueba de tira reactiva, se realizó un análisis de orina adicional. Un recuento de leucocitos automatizado de ≥10 leucocitos/mm³ y bacteriuria microscópica significativa de >100.000 Las UFC/ml para las que el médico tratante inició antibióticos se consideraron ITU en este estudio. Si el paciente estaba tomando antibióticos en el momento de la muestra de orina y los cultivos eran negativos, se determinó la presencia de ITU en función del recuento de leucocitos.

Medicación Para cada paciente, se calculó la puntuación de la escala de carga anticolinérgica (ACB) teniendo en cuenta el uso de medicación en las últimas 24 horas antes de la medición de la PVR. Los fármacos individuales con altas propiedades anticolinérgicas (puntuación ACB ≥2), como los antipsicóticos, los antidepresivos y los relajantes del detrusor, se examinaron por separado para determinar su asociación con la RU. Los antiepilépticos, los antagonistas de los receptores de histamina H1, los medicamentos antidiarreicos, los descongestionantes, los espasmolíticos, los relajantes musculares y los agentes antiparkinsonianos con puntajes ACB ≥2 no se consideraron individualmente. La baja prevalencia de estas drogas prohibió el análisis estadístico.

Motivo de derivación al hospital Los motivos de derivación al hospital se dividieron en las siguientes categorías: confusión, caídas o inmovilidad, síntomas urinarios, síntomas cardiopulmonares, síntomas digestivos, fiebre o síntomas inespecíficos con inflamación bioquímica (leucocitosis elevada y C elevada). -proteína reactiva) al ingreso, otros. En pacientes con múltiples motivos de ingreso, cada motivo se puntuó por separado.