Ritenzione urinaria in un reparto di degenza geriatrica acuta.

Procedure Prima dell'inizio dello studio, sono state organizzate sessioni informative per gli infermieri delle unità di degenza geriatrica acuta, in cui l'infermiere dello studio (SV) ha spiegato lo scopo dello studio e la procedura di raccolta dei dati. Inoltre, sono state fornite informazioni sull'uso dell'ecografia portatile della vescica e sull'esecuzione di una scansione della vescica.

Agli infermieri è stato chiesto di eseguire 3 scansioni vescicali post-minzionali consecutive il prima possibile dopo il ricovero e al più tardi entro 72 ore dal ricovero come standard di cura durante il periodo di studio. È stato registrato il valore più alto delle 3 misurazioni PVR consecutive. L'infermiere dello studio (SV) è stato presente nelle mattine di lunedì, mercoledì e venerdì, ha effettuato i consensi informati ed eseguito l'ecografia della vescica nei pazienti dove questo non era ancora stato fatto. Prima di eseguire la scansione della vescica, ai pazienti è stato chiesto di urinare. Quando possibile, i pazienti dovevano raggiungere a piedi il bagno, con o senza assistenza, mentre veniva valutata la loro mobilità.

Consecutivamente, l'infermiere dello studio ha eseguito una valutazione al capezzale. È stato eseguito un esame mini-ingranaggio e sono stati valutati i sintomi urinari, le abitudini di defecazione e la storia delle cadute mediante interviste al paziente o al caregiver utilizzando un questionario strutturato (SV). I dati demografici e clinici rimanenti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche del paziente (SV, KH, KF).

Variabili Variabili di esito Il PVR è stato misurato utilizzando una scansione della vescica a ultrasuoni portatile (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et al. ha riscontrato un'elevata correlazione (r²=0,97) tra cateterizzazione urinaria (gold standard) e scansione della vescica e ha concluso che l'uso di Verathon BladderScan BVI 3000 è accurato quanto le cateterizzazioni urinarie per la misurazione del PVR. Poiché non esistono definizioni o linee guida ufficiali su ciò che è considerato un PVR rilevante per UR, in questo studio abbiamo definito UR come un PVR di ≥150 millilitri. Inoltre, abbiamo incluso anche un PVR ≥300 ml come risultato secondario. I cut-off sono stati scelti per i seguenti motivi: la prima sensazione di riempimento della vescica si avverte a un volume di 150 ml. A un volume di 300 ml, verranno attivati ​​i recettori della pressione nella parete della vescica, il che crea un senso di pienezza della vescica e la necessità di urinare. Inoltre, nella pratica clinica un PVR ≥300ml è spesso considerato come soglia per l'inserimento di un catetere urinario.

Dati demografici Sono state registrate le seguenti caratteristiche dei pazienti: età, sesso e situazione abitativa. I pazienti che vivevano da soli a casa e insieme a casa erano considerati come residenti a casa e i pazienti che vivevano in una struttura di residenza assistita o in una casa di cura erano considerati come non residenti. I pazienti che vivevano in un convento erano considerati come non residenti a casa quando erano funzionalmente o cognitivamente compromessi.

Comorbidità Varie comorbidità sono state recuperate retrospettivamente dalle cartelle cliniche elettroniche del paziente: storia neurologica, ginecologica e urologica, una storia di diabete di tipo 1 o 2, cadute ricorrenti (più di 1 episodio di caduta negli ultimi 6 mesi) e malattia renale cronica (CKD ). La CKD è stata definita come una velocità di filtrazione glomerulare (eGFR, calcolata utilizzando la formula CKD-EPI) di <60 ml/min/1,73 mq. Una definizione adattata all'età (<45 ml/min/1,73 m²) è stato considerato.

Valutazione clinica L'incontinenza urinaria è stata valutata mediante 3 domande: Ha/ha il paziente (1) bisogno di urinare e perdita involontaria di urina prima di raggiungere il bagno? (2) perdita involontaria di urina quando si starnutisce, si tossisce, si solleva o si sposta qualcosa? (3) perdita di piccole quantità o gocce di urina senza bisogno di urinare o perdita di piccole gocce di urina quando si cambia posizione. La risposta positiva a queste domande è stata classificata rispettivamente come incontinenza da urgenza, da stress o da tracimazione. La disuria è stata messa in discussione come sensazione di bruciore o dolore durante la minzione. La frequenza urinaria è stata messa in discussione poiché urina più spesso del solito. La difficoltà di svuotamento è stata messa in discussione come sforzo per svuotare. Lo svuotamento totale parziale è stato messo in discussione come sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Il dolore ipogastrico è stato messo in discussione come dolore nell'addome inferiore.

La costipazione è stata definita come l'assenza di feci per 3 o più giorni prima della misurazione del PVR, o se i pazienti riferivano di aver avuto meno di 3 feci nell'ultima settimana con necessità di sforzo e per lo più feci dure o grumose, o se il paziente aveva feci fecali impatto. Il fecaloma è stato definito come una grande massa di feci compattate nel retto o nel colon all'esame clinico o radiografico, che non poteva essere evacuata spontaneamente.

Lo stato cognitivo dei pazienti è stato valutato utilizzando il Mini-Cog. Il Mini-Cog è un breve test cognitivo che prevede una valutazione della capacità di una persona anziana di memorizzare tre parole, di disegnare un orologio e di ricordare le tre parole. Ripetere solo 1 o 2 delle 3 parole e non essere in grado di disegnare correttamente un orologio o non essere in grado di ripetere nessuna delle parole è stato considerato un deterioramento cognitivo.

La mobilità è stata valutata camminando verso il bagno e andando in bagno. A tutti i pazienti è stato chiesto di urinare sul water prima delle misurazioni PVR. I pazienti erano considerati mobili se potevano camminare avanti e indietro verso la toilette e se erano in grado di alzarsi autonomamente dalla toilette. Era consentito l'uso di ausili meccanici. La necessità dell'assistenza di un'altra persona o l'impossibilità di camminare è stata definita come mobilità ridotta.

Valutazione di laboratorio e analisi delle urine La funzionalità renale del paziente è stata valutata in base al livello di creatinina sierica e all'eGFR (calcolato utilizzando la formula CKD-EPI).

In tutti i pazienti è stato eseguito un test con stick urinario. Nei pazienti con esterasi leucocitaria positiva o nitriti positivi al test con dipstick, è stata eseguita un'ulteriore analisi delle urine. Una conta leucocitaria automatizzata di ≥10 leucociti/mm³ e batteriuria microscopica significativa di >100.000 CFU/ml per i quali gli antibiotici sono stati avviati dal medico curante è stato considerato come UTI in questo studio. Se il paziente stava assumendo antibiotici al momento del prelievo delle urine e le colture risultavano negative, la presenza di UTI veniva determinata in base alla conta dei leucociti.

Farmaci Per ciascun paziente è stato calcolato il punteggio ACB (anticolinergico-dead scale) tenendo conto dell'uso di farmaci nelle ultime 24 ore prima della misurazione del PVR. I singoli farmaci con elevate proprietà anticolinergiche (punteggio ACB ≥2), come antipsicotici, antidepressivi e rilassanti detrusoriali, sono stati esaminati separatamente per le loro associazioni con l'UR. Antiepilettici, antagonisti del recettore H1 dell'istamina, farmaci antidiarroici, farmaci decongestionanti, spasmolitici, miorilassanti e agenti antiparkinson con punteggi ACB ≥2 non sono stati considerati individualmente. La bassa prevalenza di questi farmaci vietava l'analisi statistica.

Motivo del ricovero in ospedale I motivi del ricovero in ospedale sono stati suddivisi nelle seguenti categorie: confusione, cadute o immobilità, sintomi urinari, sintomi cardiopolmonari, sintomi digestivi, febbre o sintomi aspecifici con infiammazione biochimica (elevata leucocitosi ed elevata C -proteina reattiva) al momento del ricovero, altro. Nei pazienti con più motivi di ricovero, ogni motivo è stato valutato separatamente.