Задержка мочи в отделении острой гериатрической госпитализации.

Процедуры Перед началом исследования были организованы информационные сессии для медсестер отделений неотложной гериатрической госпитализации, на которых медсестра-исследователь (СВ) объясняла цель исследования и процедуру сбора данных. Кроме того, была дана информация об использовании портативного УЗИ мочевого пузыря и выполнении сканирования мочевого пузыря.

Медсестер попросили выполнить 3 последовательных сканирования мочевого пузыря после опорожнения как можно скорее после госпитализации и не позднее, чем в течение 72 часов после госпитализации в качестве стандарта медицинской помощи в течение периода исследования. Было зарегистрировано самое высокое значение из 3 последовательных измерений PVR. Медсестра-исследователь (SV) присутствовала в понедельник, среду и пятницу утром, давала информированное согласие и выполняла сканирование мочевого пузыря у пациентов, у которых это еще не было сделано. Перед выполнением сканирования мочевого пузыря пациентов просили помочиться. По возможности пациенты должны были ходить в туалет в ванной с посторонней помощью или без нее, при этом оценивалась их подвижность.

Затем медсестра-исследователь провела осмотр у постели больного. Было проведено мини-зубцовое обследование, а симптомы мочеиспускания, привычки дефекации и история падений оценивались путем опроса пациента или лица, осуществляющего уход, с использованием структурированного вопросника (SV). Демографические и остальные клинические данные были собраны из электронных медицинских карт пациента (SV, KH, KF).

Переменные Переменные исхода ЛСС измеряли с помощью портативного ультразвукового сканера мочевого пузыря (Verathon BladdersScan BVI 3000). Джалбани и др. обнаружили высокую корреляцию (r²=0,97) между катетеризацией мочевого пузыря (золотой стандарт) и сканированием мочевого пузыря и пришли к выводу, что использование Verathon BladderScan BVI 3000 столь же точно, как катетеризация мочевого пузыря для измерения ЛСС. Поскольку нет официальных определений или руководств относительно того, что считается значимым ЛСС для УР, в этом исследовании мы определили УР как ЛСС ≥150 миллилитров. Кроме того, мы также включили ЛСС ≥300 мл в качестве вторичного исхода. Пороговые значения были выбраны по следующим причинам: первое ощущение наполнения мочевого пузыря ощущается при объеме 150 мл. При объеме 300 мл активируются рецепторы давления в стенке мочевого пузыря, что создает ощущение переполнения мочевого пузыря и потребность в мочеиспускании. Более того, в клинической практике ЛСС ≥300 мл часто считается порогом для введения мочевого катетера.

Демография Регистрировались следующие характеристики пациентов: возраст, пол и условия жизни. Пациенты, проживающие дома одни и вместе дома, считались проживающими дома, а пациенты, проживающие в доме престарелых или доме престарелых, считались не проживающими дома. Пациенты, живущие в монастыре, считались не живущими дома, когда у них были функциональные или когнитивные нарушения.

Сопутствующие заболевания Различные сопутствующие заболевания были ретроспективно извлечены из электронных медицинских карт пациента: неврологический, гинекологический и урологический анамнез, анамнез диабета 1 или 2 типа, повторные падения (более 1 эпизода падения за последние 6 месяцев) и хроническая болезнь почек (ХБП). ). ХБП определяли как скорость клубочковой фильтрации (рСКФ, рассчитанная по формуле CKD-EPI) <60 мл/мин/1,73. м². Определение с поправкой на возраст (<45 мл/мин/1,73 м²) также учитывалась.

Клиническая оценка Недержание мочи оценивали с помощью 3 вопросов: Есть ли у вас/есть ли у пациента (1) позывы к мочеиспусканию и непроизвольное выделение мочи перед посещением туалета? (2) непроизвольное выделение мочи при чихании, кашле, поднятии или перемещении чего-либо? (3) выделение небольшого количества или капель мочи без позывов к мочеиспусканию или выделение небольших капель мочи при смене положения. Положительный ответ на эти вопросы был классифицирован как императивное, стрессовое недержание мочи или недержание мочи из-за переполнения соответственно. Дизурия была поставлена ​​под сомнение как ощущение жжения или боли при мочеиспускании. Частота мочеиспускания оценивалась как более частое мочеиспускание, чем обычно. Затруднение мочеиспускания было поставлено под сомнение как стремление к мочеиспусканию. Субтотальное мочеиспускание расценивали как ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Подчревная боль была расценена как боль в нижней части живота.

Запор определяли как отсутствие стула в течение 3 и более дней до измерения ЛСС, или если пациенты сообщали о менее чем 3 случаях стула за последнюю неделю с потребностью тужиться и преимущественно твердым или комковатым стулом, или если у пациента были фекальные выделения. удар. Фекальная закупорка определялась как большая масса уплотненных фекалий в прямой или толстой кишке при клиническом или рентгенологическом исследовании, которые не могли быть самопроизвольно эвакуированы.

Когнитивный статус пациентов оценивали с помощью Mini-Cog. Mini-Cog — это краткий когнитивный тест, который включает оценку способности пожилого человека запоминать три слова, рисовать часы и вспоминать три слова. Повторение только 1 или 2 из 3 слов и неспособность правильно нарисовать часы или неспособность повторить какое-либо из слов считалось нарушением когнитивных функций.

Подвижность оценивалась путем хождения в ванную комнату и посещения туалета. Всем пациентам было предложено помочиться в унитаз до измерения PVR. Пациентов считали мобильными, если они могли ходить в туалет и обратно и могли самостоятельно вставать из туалета. Использование механических средств было разрешено. Нуждающаяся в помощи другого человека или неспособность ходить определялась как нарушение подвижности.

Лабораторная оценка и анализ мочи Почечная функция пациента оценивалась по уровню креатинина в сыворотке и рСКФ (рассчитанной по формуле CKD-EPI).

Всем пациентам проводили тест мочи с помощью тест-полосок. У пациентов с положительной лейкоцитарной эстеразой или положительными нитритами в тесте с полосками проводили дополнительный анализ мочи. Автоматический подсчет лейкоцитов ≥10 лейкоцитов/мм³ и значительная микроскопическая бактериурия >100 000 КОЕ/мл, для которых антибиотики были начаты лечащим врачом, рассматривались как ИМП в этом исследовании. Если пациент принимал антибиотики во время взятия образца мочи, а посев оставался отрицательным, наличие ИМП определяли на основании количества лейкоцитов.

Лекарственные препараты Для каждого пациента была рассчитана оценка по шкале антихолинергической нагрузки (ACB) с учетом приема лекарственных препаратов в течение последних 24 часов перед измерением PVR. Отдельные препараты с высокими антихолинергическими свойствами (показатель ACB ≥2), такие как нейролептики, антидепрессанты, а также релаксанты детрузора, были исследованы отдельно на предмет их связи с УР. Противоэпилептические препараты, антагонисты гистаминовых H1-рецепторов, противодиарейные препараты, противоотечные препараты, спазмолитики, миорелаксанты и противопаркинсонические средства с оценкой ACB ≥2 по отдельности не рассматривались. Низкая распространенность этих наркотиков не позволяет провести статистический анализ.

Причина направления в больницу Причины направления в больницу были разделены на следующие категории: спутанность сознания, падения или неподвижность, симптомы мочеиспускания, сердечно-легочные симптомы, симптомы пищеварения, лихорадка или неспецифические симптомы с биохимическим воспалением (повышенный лейкоцитоз и повышенный C -реактивный белок) при поступлении, др. У пациентов с несколькими причинами госпитализации каждая причина оценивалась отдельно.