Virtsaretentio akuutissa iäkkäässä sairaalahoitoyksikössä.

Toimenpiteet Ennen tutkimuksen alkamista järjestettiin akuutin vanhusten sairaalahoitoyksiköiden sairaanhoitajille infotilaisuuksia, joissa tutkimushoitaja (SV) selosti tutkimuksen tarkoitusta ja tiedonkeruumenettelyä. Lisäksi annettiin tietoa kannettavan ultraäänirakkotutkimuksen käytöstä ja virtsarakkoskannauksen suorittamisesta.

Sairaanhoitajia pyydettiin suorittamaan 3 peräkkäistä tyhjennysrakon jälkeistä virtsarakon skannausta mahdollisimman pian vastaanoton jälkeen ja viimeistään 72 tunnin sisällä vastaanotosta normaalina hoidon aikana tutkimusjakson aikana. Kolmen peräkkäisen PVR-mittauksen korkein arvo kirjattiin. Tutkimushoitaja (SV) oli paikalla maanantaina, keskiviikkona ja perjantaiaamuna, teki tietoisia suostumuksia ja teki virtsarakon skannauksen potilaille, joille tätä ei ollut vielä tehty. Ennen virtsarakon skannausta potilaita pyydettiin virtsaamaan. Aina kun mahdollista, potilaiden piti kävellä wc:hen kylpyhuoneessa joko avun kanssa tai ilman, sillä välin arvioitiin heidän liikkuvuuttaan.

Peräkkäin tutkimushoitaja teki vuodearvioinnin. Minihammastutkimus suoritettiin ja virtsaamisoireet, ulostamistottumukset ja kaatumishistoria arvioitiin potilaan tai hoitajan haastattelulla käyttämällä strukturoitua kyselylomaketta (SV). Demografiset ja muut kliiniset tiedot kerättiin potilaan sähköisistä potilaskertomuksista (SV, KH, KF).

Muuttujat Tulosmuuttujat PVR mitattiin käyttämällä kannettavaa ultraäänirakkoskannausta (Verathon BladdersScan BVI 3000). Jalbani et ai. havaitsi korkean korrelaation (r²=0,97) virtsakattetroin (kultastandardi) ja virtsarakon skannauksen välillä ja päätteli, että Verathon BladderScan BVI 3000:n käyttö on yhtä tarkkaa kuin virtsakatetrointi PVR:n mittaamiseen. Koska ei ole olemassa virallisia määritelmiä tai ohjeita siitä, mitä pidetään merkityksellisenä UR:n PVR:nä, tässä tutkimuksessa määritimme UR:n PVR:ksi ≥150 millilitraa. Lisäksi sisällytimme myös PVR:n ≥300 ml toissijaisena tuloksena. Raja-arvot valittiin seuraavista syistä: ensimmäinen virtsarakon täytön tunne tuntuu 150 ml:n tilavuudesta. 300 ml:n tilavuudessa virtsarakon seinämän painereseptorit aktivoituvat, mikä luo virtsarakon täyteyden tunteen ja virtsaamistarpeen. Lisäksi kliinisessä käytännössä PVR:ää ≥300 ml pidetään usein kynnyksenä virtsakatetrin asettamiselle.

Väestötiedot Seuraavat potilaiden ominaisuudet kirjattiin: ikä, sukupuoli ja elintilanne. Yksin kotona ja yhdessä kotona asuvien potilaiden katsottiin asuvan kotona ja hoitokodissa tai hoitokodissa asuvat potilaat eivät asuneet kotona. Luostarissa asuvien potilaiden katsottiin eläviksi kotona, kun he olivat toiminnallisesti tai kognitiivisesti heikentyneet.

Liitännäissairaudet Potilaan sähköisistä potilaskertomuksista haettiin takautuvasti erilaisia ​​liitännäissairauksia: neurologinen, gynekologinen ja urologinen historia, tyypin 1 tai 2 diabetes, toistuvat kaatumiset (yli 1 kaatumisjakso viimeisen 6 kuukauden aikana) ja krooninen munuaissairaus (CKD) ). CKD määriteltiin glomerulussuodatusnopeudeksi (eGFR, laskettu käyttäen CKD-EPI-kaavaa) <60 ml/min/1,73 m². Ikäsäädetty määritelmä (<45 ml/min/1,73 m²) otettiin myös huomioon.

Kliininen arviointi Virtsankarkailua arvioitiin 3 kysymyksellä: Onko sinulla/onko potilaalla (1) virtsaamistarve ja tahatonta virtsanhukkaa ennen wc:tä? (2) tahaton virtsan poisto aivastaessa, yskiessä, nostettaessa tai liikutettaessa jotain? (3) pienten virtsamäärien tai pisaroiden häviäminen ilman virtsaamistarvetta tai pienten pisaroiden häviäminen asentoa vaihdettaessa. Näihin kysymyksiin myönteinen vastaus luokiteltiin pakko-, stressi- tai ylivuotoinkontinenssiksi, vastaavasti. Dysurian epäiltiin olevan polttavaa tunnetta tai kipua virtsatessa. Virtsaamistiheyden epäiltiin virtsaamisena tavallista useammin. Tyhjennysvaikeudet kyseenalaistettiin rasitukseksi mitätöintiin. Välimääräinen tyhjennys kyseenalaistettiin virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunteena. Hypogastrista kipua kyseenalaistettiin alavatsan kivuksi.

Ummetukseksi määriteltiin ulosteiden puuttuminen vähintään 3 vuorokautta ennen PVR-mittausta tai jos potilaalla oli viimeisen viikon aikana ollut vähemmän kuin 3 ulostetta, jotka vaativat rasitusta ja enimmäkseen kovia tai kyhmyisiä ulosteita tai jos potilaalla oli ulostetta. vaikutus. Ulosteen tukkeuma määriteltiin kliinisen tai röntgentutkimuksen perusteella suureksi tiivistetyksi ulostemassaksi peräsuolessa tai paksusuolessa, jota ei voitu poistaa spontaanisti.

Potilaiden kognitiivinen tila arvioitiin Mini-Cog:lla. Mini-Cog on lyhyt kognitiivinen testi, jossa arvioidaan vanhemman ihmisen kykyä muistaa kolme sanaa, piirtää kello ja muistaa kolme sanaa. Kognitiivisena heikkenemisenä pidettiin vain yhden tai kahden kolmen sanan toistamista ja kyvyttömyyttä piirtää kelloa oikein tai ei pystynyt toistamaan yhtäkään sanaa.

Liikkuvuutta arvioitiin kävelemällä vessaan ja käymällä wc:ssä. Kaikkia potilaita pyydettiin virtsaamaan wc:hen ennen PVR-mittauksia. Potilaita pidettiin liikkuvina, jos he pystyivät kävelemään edestakaisin wc:hen ja jos he pystyivät nousemaan wc:stä itsenäisesti. Mekaanisten apuvälineiden käyttö oli sallittua. Toisen henkilön avun tarve tai kyvyttömyys kävellä määriteltiin liikuntarajoitteiseksi.

Laboratorioarviointi ja virtsaanalyysi Potilaan munuaisten toiminta arvioitiin seerumin kreatiniinitason ja eGFR:n perusteella (laskettu CKD-EPI-kaavalla).

Kaikille potilaille tehtiin virtsan mittatikku. Potilaille, joilla oli positiivinen leukosyyttiesteraasi tai positiiviset nitriitit mittatikkutestissä, suoritettiin lisävirtsaanalyysi. Automaattinen leukosyyttimäärä ≥10 leukosyyttiä/mm³ ja merkittävä mikroskooppinen bakteriuria >100 000 PMY/ml, jolle hoitava lääkäri aloitti antibioottien, katsottiin tässä tutkimuksessa virtsatietulehdukseksi. Jos potilas käytti antibiootteja virtsanäytteen ottohetkellä ja viljelmät pysyivät negatiivisina, virtsatieinfektion esiintyminen määritettiin leukosyyttimäärän perusteella.

Lääkitys Kullekin potilaalle laskettiin antikolinerginen rasitusasteikko (ACB) ottaen huomioon lääkkeiden käyttö viimeisen 24 tunnin aikana ennen PVR-mittausta. Yksittäiset lääkkeet, joilla oli korkeat antikolinergiset ominaisuudet (ACB-pisteet ≥2), kuten psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet sekä detrusorrelaksantit, tutkittiin erikseen niiden yhteyksien suhteen UR:iin. Epilepsialääkkeitä, histamiini H1 -reseptorin salpaajia, ripulilääkkeitä, kongestiivisia lääkkeitä, spasmolyyttejä, lihasrelaksantteja ja parkinsonismilääkkeitä, joiden ACB-pistemäärä oli ≥2, ei otettu huomioon erikseen. Näiden lääkkeiden alhainen esiintyvyys kielsi tilastoanalyysin.

Sairaalalähetteen syyt Sairaalalähetteen syyt jaettiin seuraaviin luokkiin: sekavuus, kaatumiset tai liikkumattomuus, virtsaamisoireet, kardiopulmonaaliset oireet, ruoansulatuskanavan oireet, kuume tai epäspesifiset oireet, joihin liittyy biokemiallinen tulehdus (kohonnut leukosytoosi ja kohonnut C -reaktiivinen proteiini) sisäänpääsyssä, muu. Potilailla, joilla oli useita syitä pääsyyn, jokainen syy pisteytettiin erikseen.