吸収不良症候群の診断における腸超音波検査とダブルバルーン腸内視鏡検査（DBE）の比較

吸収不良とは、正常な吸収の過程における何らかの混乱によって引き起こされる栄養素の吸収障害です。 通常の栄養吸収には 3 つのステップが必要です。

1. 内腔および刷子縁の処理（例：セリアック病、クローン病、短腸症候群、放射線腸症、HIV腸症、および薬物誘発性腸症）。
2. 腸粘膜への吸収（乳糖不耐症など）。
3. 循環への輸送（例 原発性腸リンパ管拡張症、リンパ腫による二次閉塞、ウィップル病などの感染性の原因) (van der Heide, 2016)。

吸収不良は、全体的または部分的 (孤立) のいずれかである可能性があります。 全体的な吸収不良は、びまん性小腸粘膜の関与または吸収面の減少を伴う疾患に起因し、ほとんどすべての栄養素の吸収障害につながります (Keller and Layer, 2014)。

部分的または孤立した吸収不良は、特定の栄養素の吸収を妨げる疾患に起因します (van der Heide, 2016)。

吸収不良障害は多因子性であるため、診断が困難です。 症状は非特異的であり、他の疾患と間違われることが多く、診断を見逃す結果となります。 包括的な病歴は、多くの場合、診断に役立ちます。 吸収不良障害の診断を支援するために、いくつかの臨床検査、画像検査、および内視鏡検査が利用可能です (Nikaki and Gupte、2016)。

小腸が関与する疾患の診断は、この腸部分の解剖学と適切な診断のためのツールの欠如のために困難です (消化管のブラックボックス) (Jeon and Kim, 2013)。

最近の技術の進歩にもかかわらず、小腸の内視鏡検査は依然として困難であり、現在、小腸の疾患の診断とモニタリングにおいて画像化技術がますます重要な役割を果たしています (Nylund et al., 2009)。

コンピューター断層撮影法 (CT) と透視検査は依然としてゴールド スタンダードの調査ですが、どちらもかなりの放射線量を運ぶため、特に炎症性疾患の患者を画像化する場合、磁気共鳴画像法 (MRI) と超音波検査法 (US) が第一選択の調査としてますます使用されています。腸疾患では、疾患の活動性を監視するためのその後の再撮影が有用ですが、CT および透視検査からの累積放射線量が懸念されます (Panes et al., 2013)。

腸の超音波は、腸疾患の検出における重要な診断ツールになっています。 内視鏡検査や造影 X 線撮影と比較した超音波イメージングの利点は、周囲の構造内の炎症性または腫瘍性病理の経壁的側面の評価が可能になることです。 その他の利点は、広く利用可能で、非侵襲的で、準備なしで実施でき、放射線被ばくがないことです (妊婦などの患者には特に望ましい場合があります) (Atkinson et al., 2017)。

一方、超音波検査の重要な制限は、消化管をその全長にわたって視覚化できないこと、所見の多くが非特異的であること、および画像の取得と解釈がオペレーターに依存することです。 さらに、超音波は、高周波スキャンが不可能な肥満患者にはあまり役に立ちません (Bryant et al., 2018)。

現在利用可能な小腸内視鏡検査法には、ダブル バルーン小腸内視鏡検査 (DBE)、シングル バルーン小腸内視鏡検査、スパイラル小腸内視鏡検査の 3 つがあります。 DBE は 2001 年に山本浩典氏によって開発され、2004 年から利用が開始されました。 ほぼすべての腸の可視化が可能になり、DBE は順行性または逆行性の方法で実行でき、完全な腸内視鏡検査は 1 つの四肢で DBE を実行することで実行できます (Ferro et al., 2010)。

デバイス支援腸内視鏡検査の開発の最初の理由は、腸の病理を診断および/または治療するために、小腸へのより良い内視鏡アクセスの必要性でした (Ching et al., 2017)。

DBE の適応症は複数あり、この手順により疾患の診断に加えて、生検やその他の治療法などの介入が可能になるため、ますます拡大しています (Miranda 2014)。

DBE の最も一般的な適応症は、あいまいな消化管出血、クローン病、およびセリアック病です (Ching et al., 2017)。

遺伝性ポリポーシス症候群の監視と治療における DBE の価値は明らかです (Beggs et al., 2010)。

DBE の治療オプションは多様であり、生検、ポリープ切除、アルゴン プラズマ凝固 (APC)、アドレナリン注射による硬化療法、バルーンによる拡張など、診断および治癒目的で腸内視鏡検査中に行われるあらゆる処置を網羅しています (Gurkan et al.,2013)。

その後、DBE の他の適応症が出現しました。 これらの新しい適応症は、以下のカテゴリーに分けることができます: 小児腸内視鏡検査、DBE 支援結腸内視鏡検査、(Tan et al., 2017) 従来の内視鏡では届かない消化管セグメントへの内視鏡アクセス、および解剖学的構造が変化した患者における ERCP (Cai et al. 、2017)。

その長い期間にもかかわらず、DBE は比較的安全な処置であり、合併症の発生率は従来の内視鏡処置に匹敵します (L. Xin et al., 2011)。

最も一般的な主要な合併症は、穿孔、出血、急性膵炎および腸炎です。 ほとんどの場合、腹部の不快感や腸粘膜への最小限の外傷など、軽度の合併症が発生する可能性があります。 これにより、患者は同じ日に退院できます (Pata et al., 2010)。