Ecografía intestinal versus enteroscopia de doble balón (DBE) en el diagnóstico del síndrome de malabsorción

La malabsorción es la absorción deficiente de nutrientes causada por cualquier interrupción en el proceso de absorción normal. La absorción normal de nutrientes requiere 3 pasos:

1. Procesamiento luminal y del borde en cepillo (p. ej., enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, síndrome del intestino corto, enteropatía por radiación, enteropatía por VIH y enteropatía inducida por fármacos).
2. Absorción en la mucosa intestinal (por ejemplo, intolerancia a la lactosa).
3. Transporte a la circulación (p. ej. Linfangiectasia intestinal primaria, obstrucciones secundarias por linfoma y causas infecciosas como la enfermedad de Whipple) (van der Heide, 2016).

La malabsorción puede ser global o parcial (aislada). La malabsorción global resulta de enfermedades con afectación difusa de la mucosa del intestino delgado o superficie de absorción reducida, lo que conduce a una absorción deficiente de casi todos los nutrientes (Keller y Layer, 2014).

La malabsorción parcial o aislada resulta de enfermedades que interfieren con la absorción de nutrientes específicos (van der Heide, 2016).

Los trastornos de malabsorción son multifactoriales, lo que dificulta el diagnóstico. Los síntomas son inespecíficos y con frecuencia se confunden con otras afecciones, lo que genera diagnósticos erróneos. Una historia completa a menudo puede ser diagnóstica. Varios estudios de laboratorio, imágenes y evaluaciones endoscópicas están disponibles para ayudar en el diagnóstico de trastornos de malabsorción (Nikaki y Gupte, 2016).

El diagnóstico de enfermedades que involucran el intestino delgado es desafiante (caja negra del tracto gastrointestinal) debido a la anatomía de esta porción intestinal y la falta de herramientas para un diagnóstico adecuado (Jeon y Kim, 2013).

A pesar de los avances tecnológicos recientes, la investigación endoscópica del intestino delgado sigue siendo un desafío, y las técnicas de imagen juegan ahora un papel cada vez más crucial en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades del intestino delgado (Nylund et al., 2009).

Aunque la tomografía computarizada (TC) y los estudios fluoroscópicos siguen siendo las investigaciones estándar de oro, ambos conllevan una dosis de radiación significativa, por lo que la resonancia magnética nuclear (RMN) y la ultrasonografía (US) se utilizan cada vez más como investigación de primera línea, especialmente cuando se toman imágenes de pacientes con enfermedades inflamatorias. enfermedad intestinal en la que es útil repetir las imágenes posteriores para monitorear la actividad de la enfermedad, pero la dosis de radiación acumulada de los exámenes fluoroscópicos y de TC es una preocupación (Panes et al., 2013).

La ecografía intestinal se ha convertido en una importante herramienta diagnóstica en la detección de enfermedades intestinales. Una ventaja de la ecografía en comparación con la endoscopia y la radiografía con contraste es que permite la evaluación de los aspectos transmurales de la patología inflamatoria o neoplásica dentro de las estructuras circundantes. Otras ventajas son que está ampliamente disponible, no es invasivo, se puede realizar sin preparación y carece de exposición a la radiación (lo que puede ser particularmente deseable en pacientes como las mujeres embarazadas) (Atkinson et al., 2017).

Por otro lado, las limitaciones importantes de la ecografía son que el tubo digestivo no se puede visualizar en toda su longitud, muchos de los hallazgos son inespecíficos y la obtención e interpretación de las imágenes depende del operador. Además, la ecografía es mucho menos útil en pacientes obesos en los que la exploración de alta frecuencia puede no ser posible (Bryant et al., 2018).

Hay tres métodos de enteroscopia actualmente disponibles: enteroscopia de doble balón (DBE), enteroscopia de un solo balón y enteroscopia espiral. DBE fue desarrollado en 2001 por Hironori Yamamoto y comenzó a utilizarse en 2004. Permitió la visualización de casi todo el intestino, la DBE se puede realizar de forma anterógrada o retrógrada, y la enteroscopia completa se puede realizar realizando la DBE por una extremidad (Ferro et al., 2010).

La razón inicial para el desarrollo de la enteroscopia asistida por dispositivo fue la necesidad de un mejor acceso endoscópico al intestino delgado para diagnosticar y/o tratar la patología intestinal (Ching et al., 2017).

Las indicaciones de la DBE son múltiples y cada vez se expanden más porque el procedimiento permite, además del diagnóstico de enfermedades, intervenciones como biopsias y otras terapéuticas (Miranda 2014).

Las indicaciones más comunes para DBE son sangrado gastrointestinal oscuro, enfermedad de Crohn y enfermedad celíaca (Ching et al., 2017).

El valor de DBE para la vigilancia y el tratamiento de los síndromes de poliposis hereditaria es claro (Beggs et al., 2010).

Las opciones terapéuticas de la EDN son diversas y comprenden cualquier procedimiento realizado durante la enteroscopia con fines diagnósticos y curativos, incluyendo biopsia, polipectomía, coagulación con plasma de argón (APC), escleroterapia con inyección de adrenalina y dilatación con balón (Gurkan et al., 2013).

Desde entonces, han surgido otras indicaciones para DBE. Estas nuevas indicaciones se pueden dividir en las siguientes categorías: enteroscopia pediátrica, colonoscopia asistida por DBE, (Tan et al.,2017) acceso endoscópico a segmentos gastrointestinales fuera del alcance de los endoscopios convencionales y CPRE en pacientes con anatomía alterada (Cai et al. ,2017).

A pesar de su larga duración, la DBE es un procedimiento relativamente seguro con una tasa de complicaciones comparable a la de los procedimientos endoscópicos convencionales (L. Xin et al., 2011).

Las complicaciones mayores más prevalentes son la perforación, el sangrado, la pancreatitis aguda y la enteritis. Más comúnmente, puede haber complicaciones menores, que incluyen malestar abdominal y traumatismo mínimo en la mucosa intestinal. Permite que el paciente reciba el alta médica en el mismo día (Pata et al., 2010).