Ультразвуковое исследование кишечника в сравнении с двухбаллонной энтероскопией (DBE) в диагностике синдрома мальабсорбции

Мальабсорбция – нарушение всасывания питательных веществ, вызванное каким-либо нарушением процесса нормального всасывания. Для нормального усвоения питательных веществ требуется 3 этапа:

1. Обработка просвета и щеточной каймы (например, целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки, лучевая энтеропатия, ВИЧ-энтеропатия и лекарственная энтеропатия).
2. Всасывание в слизистую оболочку кишечника (например, непереносимость лактозы).
3. Транспорт в кровоток (например, Первичные кишечные лимфангиэктазы, вторичные обструкции из-за лимфомы и инфекционные причины, такие как болезнь Уиппла) (van der Heide, 2016).

Мальабсорбция может быть глобальной или частичной (изолированной). Глобальная мальабсорбция возникает в результате заболеваний с диффузным поражением слизистой оболочки тонкой кишки или уменьшением всасывающей поверхности, что приводит к нарушению всасывания почти всех питательных веществ (Keller and Layer, 2014).

Частичная или изолированная мальабсорбция возникает в результате заболеваний, препятствующих усвоению определенных питательных веществ (van der Heide, 2016).

Нарушения мальабсорбции являются многофакторными, что затрудняет диагностику. Симптомы неспецифичны и часто ошибочно принимаются за другие состояния, что приводит к пропущенным диагнозам. Полный анамнез часто может быть диагностическим. Для диагностики расстройств мальабсорбции доступны несколько лабораторных исследований, визуализации и эндоскопических исследований (Nikaki and Gupte, 2016).

Диагностика заболеваний тонкой кишки представляет собой сложную задачу (черный ящик желудочно-кишечного тракта) из-за анатомии этой части кишечника и отсутствия инструментов для правильной диагностики (Jeon and Kim, 2013).

Несмотря на недавние достижения в области технологий, эндоскопическое исследование тонкой кишки остается сложной задачей, и в настоящее время методы визуализации играют все более важную роль в диагностике и мониторинге заболеваний тонкой кишки (Nylund et al., 2009).

Хотя компьютерная томография (КТ) и рентгеноскопия остаются золотым стандартом исследований, оба несут значительную дозу облучения, поэтому магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) все чаще используются в качестве исследования первой линии, особенно при визуализации пациентов с воспалительными заболеваниями. заболевание кишечника, при котором полезны последующие повторные визуализационные исследования для мониторинга активности заболевания, но кумулятивная доза облучения при КТ и рентгеноскопических исследованиях вызывает беспокойство (Panes et al., 2013).

УЗИ кишечника стало важным диагностическим инструментом в выявлении заболеваний кишечника. Преимущество ультразвуковой визуализации по сравнению с эндоскопией и контрастной рентгенографией заключается в том, что она позволяет оценить трансмуральные аспекты воспалительной или опухолевой патологии в окружающих ее структурах. Другие преимущества заключаются в том, что он широко доступен, неинвазивен, может выполняться без подготовки и не требует лучевой нагрузки (что может быть особенно желательно для таких пациентов, как беременные женщины) (Atkinson et al., 2017).

С другой стороны, важные ограничения УЗИ заключаются в том, что пищеварительный тракт не может быть визуализирован по всей его длине, многие результаты неспецифичны, а получение и интерпретация изображений зависят от оператора. Кроме того, ультразвук гораздо менее полезен у пациентов с ожирением, у которых высокочастотное сканирование может быть невозможно (Bryant et al., 2018).

В настоящее время доступны три метода энтероскопии: двухбаллонная энтероскопия (ДБЭ), однобаллонная энтероскопия и спиральная энтероскопия. DBE был разработан в 2001 году Хиронори Ямамото, а его начали использовать в 2004 году. Это позволило визуализировать почти всю кишку, ДБЭ можно проводить антероградно или ретроградно, а полную энтероскопию можно выполнить, выполнив ДБЭ одной конечностью (Ferro et al., 2010).

Первоначальной причиной разработки аппаратной энтероскопии была потребность в улучшении эндоскопического доступа к тонкой кишке для диагностики и/или лечения кишечной патологии (Ching et al., 2017).

Показания к DBE многочисленны и постоянно расширяются, поскольку процедура позволяет, помимо диагностики заболеваний, выполнять такие вмешательства, как биопсия и другие терапевтические процедуры ( Miranda 2014 ).

Наиболее частыми показаниями для DBE являются неясные желудочно-кишечные кровотечения, болезнь Крона и глютеновая болезнь (Ching et al., 2017).

Ценность DBE для наблюдения и лечения синдромов наследственного полипоза очевидна (Beggs et al., 2010).

Терапевтические возможности ДБЭ разнообразны и охватывают любые процедуры, выполняемые во время энтероскопии с диагностической и лечебной целью, в том числе биопсию, полипэктомию, аргоноплазменную коагуляцию (АПК), склеротерапию с введением адреналина и баллонную дилатацию (Gurkan et al., 2013).

С тех пор появились другие показания для DBE. Эти новые показания можно разделить на следующие категории: педиатрическая энтероскопия, колоноскопия с DBE (Tan et al., 2017), эндоскопический доступ к сегментам желудочно-кишечного тракта вне досягаемости обычных эндоскопов и ЭРХПГ у пациентов с измененной анатомией (Cai et al. , 2017).

Несмотря на свою большую продолжительность, DBE является относительно безопасной процедурой с частотой осложнений, сравнимой с таковой при обычных эндоскопических процедурах (L. Xin et al., 2011).

Наиболее распространенными серьезными осложнениями являются перфорация, кровотечение, острый панкреатит и энтерит. Чаще всего могут быть незначительные осложнения, которые включают дискомфорт в животе и минимальную травму слизистой оболочки кишечника. Это позволяет пациенту получить медицинскую выписку в тот же день (Pata et al., 2010).