Intestinal ultralyd versus dobbelt ballon enteroskopi (DBE) til diagnosticering af malabsorptionssyndrom

Malabsorption er nedsat absorption af næringsstoffer forårsaget af enhver forstyrrelse i processen med normal absorption. Normal optagelse af næringsstoffer kræver 3 trin:

1. Luminal- og børstekantbehandling (f.eks. cøliaki, crohns sygdom, korttarmssyndrom, stråleenteropati, HIV-enteropati og lægemiddelinduceret enteropati).
2. Absorption i tarmslimhinden.(fx laktoseintolerance).
3. Transport i cirkulationen (f Primær intestinal lymfangiektase, sekundære obstruktioner fra lymfom og smitsomme årsager som Whipple disease) (van der Heide, 2016).

Malabsorption kan være enten global eller delvis (isoleret). Global malabsorption skyldes sygdomme med diffus tyndtarmslimhindepåvirkning eller reduceret absorberende overflade, hvilket fører til nedsat absorption af næsten alle næringsstoffer (Keller og Layer, 2014).

Delvis eller isoleret malabsorption skyldes sygdomme, der forstyrrer optagelsen af ​​specifikke næringsstoffer (van der Heide, 2016).

Malabsorptionsforstyrrelser er multifaktorielle, hvilket gør diagnosticering vanskelig. Symptomerne er uspecifikke og forveksles ofte med andre tilstande, hvilket resulterer i manglende diagnoser. En omfattende historie kan ofte være diagnostisk. Adskillige laboratorieundersøgelser, billeddannelse og endoskopiske evalueringer er tilgængelige for at hjælpe med at diagnosticere malabsorptionsforstyrrelser (Nikaki og Gupte, 2016).

Diagnosen af ​​sygdomme, der involverer tyndtarmen, er udfordrende (sort boks i mave-tarmkanalen) på grund af anatomien af ​​denne tarmdel og manglen på værktøjer til korrekt diagnose (Jeon og Kim, 2013).

På trods af de seneste fremskridt inden for teknologi er endoskopisk undersøgelse af tyndtarmen stadig udfordrende, hvor billeddannelsesteknikker nu spiller en stadig mere afgørende rolle i diagnosticering og overvågning af sygdomme i tyndtarmen (Nylund et al., 2009).

Selvom computertomografi (CT) og fluoroskopiske undersøgelser fortsat er den gyldne standard undersøgelser, bærer begge en betydelig strålingsdosis, så magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og ultralyd (US) bruges i stigende grad som førstelinjeundersøgelsen, især ved billeddannelse af patienter med inflammatorisk tarmsygdom, hvor efterfølgende gentagen billeddannelse til overvågning af sygdomsaktivitet er nyttig, men den kumulative stråledosis fra CT og fluoroskopiske undersøgelser er en bekymring (Panes et al., 2013).

Tarm-ultralyd er blevet et vigtigt diagnostisk værktøj til påvisning af tarmsygdomme. En fordel ved ultralydsbilleddannelse sammenlignet med endoskopi og kontrastradiografi er, at det tillader evaluering af de transmurale aspekter af inflammatorisk eller neoplastisk patologi i dens omgivende strukturer. Andre fordele er, at det er bredt tilgængeligt, ikke-invasivt, kan udføres uden forberedelse og mangler strålingseksponering (hvilket kan være særligt ønskeligt hos patienter som gravide kvinder) (Atkinson et al., 2017).

På den anden side er vigtige begrænsninger ved ultralyd, at fordøjelseskanalen ikke kan visualiseres over hele dens længde, mange af fundene er uspecifikke, og opnåelse og fortolkning af billederne er operatørafhængig. Desuden er ultralyd langt mindre nyttig hos overvægtige patienter, hvor højfrekvent scanning muligvis ikke er mulig (Bryant et al., 2018).

Der er tre enteroskopi metoder tilgængelige i øjeblikket: dobbelt ballon enteroskopi (DBE), enkelt ballon enteroskopi og spiral enteroskopi. DBE blev udviklet i 2001 af Hironori Yamamoto, og det begyndte at blive brugt i 2004. Det muliggjorde visualisering af næsten hele tarmen, DBE kan udføres på anterograd eller retrograd måde, og den komplette enteroskopi kan udføres ved at udføre DBE ved en ekstremitet (Ferro et al., 2010).

Den oprindelige årsag til udviklingen af ​​enhedsassisteret enteroskopi var behovet for bedre endoskopisk adgang til tyndtarmen for at diagnosticere og/eller behandle tarmpatologi (Ching et al., 2017).

Indikationerne for DBE er flere og udvides i stigende grad, fordi proceduren, udover diagnosticering af sygdomme, tillader interventioner som biopsier og andre terapeutiske midler (Miranda 2014).

De mest almindelige indikationer for DBE er obskur gastrointestinal blødning, Crohns sygdom og cøliaki (Ching et al.,2017).

Værdien af ​​DBE til overvågning og behandling af arvelige polyposesyndromer er klar (Beggs et al.,2010).

Terapeutiske muligheder for DBE er forskellige og omfatter enhver procedure, der udføres under enteroskopi med diagnostisk og helbredende formål, herunder biopsi, polypektomi, argon plasmakoagulation (APC), skleroterapi med adrenalininjektion og dilatation med ballon (Gurkan et al., 2013).

Andre indikationer for DBE er siden dukket op. Disse nye indikationer kan opdeles i følgende kategorier: pædiatrisk enteroskopi, DBE-assisteret koloskopi, (Tan et al.,2017) endoskopisk adgang til gastrointestinale segmenter uden for rækkevidde af konventionelle endoskoper og ERCP hos patienter med ændret anatomi (Cai et al. ,2017).

På trods af sin lange varighed er DBE en relativt sikker procedure med en komplikationsrate, der kan sammenlignes med den ved konventionelle endoskopiske procedurer (L. Xin et al.,2011).

De mest udbredte større komplikationer er perforation, blødning, akut pancreatitis og enteritis. Oftest kan der være mindre komplikationer, som omfatter abdominalt ubehag og minimalt traume i tarmslimhinden. Det giver patienten mulighed for at modtage medicinsk udskrivning samme dag (Pata et al., 2010).