Darmultraschall versus Doppelballon-Enteroskopie (DBE) bei der Diagnose des Malabsorptionssyndroms

Malabsorption ist eine beeinträchtigte Aufnahme von Nährstoffen, die durch eine Störung des Prozesses der normalen Aufnahme verursacht wird. Eine normale Nährstoffaufnahme erfordert 3 Schritte:

1. Lumen- und Bürstensaumverarbeitung (z. B. Zöliakie, Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom, Strahlenenteropathie, HIV-Enteropathie und medikamenteninduzierte Enteropathie).
2. Aufnahme in die Darmschleimhaut (z. B. Laktoseintoleranz).
3. Transport in den Kreislauf (z.B Primäre intestinale Lymphangiektase, sekundäre Obstruktionen durch Lymphome und infektiöse Ursachen wie Morbus Whipple) (van der Heide, 2016).

Malabsorption kann entweder global oder partiell (isoliert) sein. Globale Malabsorption resultiert aus Erkrankungen mit diffuser Beteiligung der Dünndarmschleimhaut oder reduzierter Absorptionsfläche, was zu einer beeinträchtigten Absorption fast aller Nährstoffe führt (Keller und Layer, 2014).

Teilweise oder isolierte Malabsorption resultiert aus Krankheiten, die die Aufnahme bestimmter Nährstoffe beeinträchtigen (van der Heide, 2016).

Malabsorptionsstörungen sind multifaktoriell, was die Diagnose erschwert. Die Symptome sind unspezifisch und werden häufig mit anderen Erkrankungen verwechselt, was zu Fehldiagnosen führt . Eine umfassende Anamnese kann oft diagnostisch sein. Mehrere Laborstudien, Bildgebung und endoskopische Untersuchungen stehen zur Verfügung, um bei der Diagnose von Malabsorptionsstörungen zu helfen (Nikaki und Gupte, 2016).

Die Diagnose von Krankheiten, die den Dünndarm betreffen, ist aufgrund der Anatomie dieses Darmabschnitts und des Mangels an Werkzeugen für eine korrekte Diagnose eine Herausforderung (Black Box des Gastrointestinaltrakts) (Jeon und Kim, 2013).

Trotz jüngster technologischer Fortschritte bleibt die endoskopische Untersuchung des Dünndarms eine Herausforderung, wobei bildgebende Verfahren heute eine immer wichtigere Rolle bei der Diagnose und Überwachung von Erkrankungen des Dünndarms spielen (Nylund et al., 2009).

Obwohl Computertomographie (CT) und Durchleuchtungsuntersuchungen die Goldstandarduntersuchungen bleiben, tragen beide eine signifikante Strahlendosis, sodass Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall (US) zunehmend als Erstlinienuntersuchung eingesetzt werden, insbesondere bei der Bildgebung von Patienten mit Entzündungen Darmerkrankungen, bei denen eine nachfolgende wiederholte Bildgebung zur Überwachung der Krankheitsaktivität nützlich ist, die kumulative Strahlendosis aus CT- und fluoroskopischen Untersuchungen jedoch Anlass zur Sorge gibt (Panes et al., 2013).

Der Darmultraschall ist zu einem wichtigen diagnostischen Hilfsmittel bei der Erkennung von Darmerkrankungen geworden. Ein Vorteil der Ultraschallbildgebung im Vergleich zur Endoskopie und Kontrastradiographie besteht darin, dass sie die Beurteilung der transmuralen Aspekte der entzündlichen oder neoplastischen Pathologie innerhalb ihrer umgebenden Strukturen ermöglicht. Weitere Vorteile sind, dass sie weit verbreitet, nicht invasiv, ohne Vorbereitung durchgeführt werden kann und keine Strahlenbelastung aufweist (was besonders bei Patienten wie Schwangeren wünschenswert sein kann) (Atkinson et al., 2017).

Andererseits bestehen wichtige Einschränkungen der Sonographie darin, dass der Verdauungstrakt nicht in seiner gesamten Länge dargestellt werden kann, viele der Befunde unspezifisch sind und die Gewinnung und Interpretation der Bilder vom Bediener abhängig ist. Darüber hinaus ist Ultraschall bei übergewichtigen Patienten, bei denen eine Hochfrequenz-Untersuchung möglicherweise nicht möglich ist, weitaus weniger nützlich (Bryant et al., 2018).

Derzeit stehen drei Enteroskopieverfahren zur Verfügung: Doppelballon-Enteroskopie (DBE), Einzelballon-Enteroskopie und Spiral-Enteroskopie. DBE wurde 2001 von Hironori Yamamoto entwickelt und seit 2004 verwendet. Es ermöglichte die Visualisierung fast des gesamten Darms, die DBE kann anterograd oder retrograd durchgeführt werden, und die vollständige Enteroskopie kann durch die Durchführung der DBE an einer Extremität durchgeführt werden (Ferro et al., 2010).

Der ursprüngliche Grund für die Entwicklung der gerätegestützten Enteroskopie war die Notwendigkeit eines besseren endoskopischen Zugangs zum Dünndarm, um Darmpathologien zu diagnostizieren und/oder zu behandeln ( Ching et al.,2017).

Die Indikationen für DBE sind vielfältig und erweitern sich zunehmend, da das Verfahren neben der Diagnose von Krankheiten auch Interventionen wie Biopsien und andere Therapeutika ermöglicht ( Miranda 2014).

Die häufigsten Indikationen für DBE sind obskure gastrointestinale Blutungen, Morbus Crohn und Zöliakie ( Ching et al.,2017).

Der Wert der DBE für die Überwachung und Behandlung von hereditären Polyposis-Syndromen ist klar ( Beggs et al., 2010).

Die therapeutischen Optionen der DBE sind vielfältig und umfassen alle Verfahren, die während der Enteroskopie zu diagnostischen und kurativen Zwecken durchgeführt werden, einschließlich Biopsie, Polypektomie, Argon-Plasma-Koagulation (APC), Sklerotherapie mit Adrenalininjektion und Dilatation mit Ballon (Gurkan et al., 2013).

Inzwischen sind weitere Indikationen für DBE aufgetaucht. Diese neuen Indikationen lassen sich in folgende Kategorien einteilen: pädiatrische Enteroskopie, DBE-assistierte Koloskopie, (Tan et al., 2017) endoskopischer Zugang zu gastrointestinalen Segmenten außerhalb der Reichweite herkömmlicher Endoskope und ERCP bei Patienten mit veränderter Anatomie (Cai et al. ,2017).

Trotz ihrer langen Dauer ist die DBE ein relativ sicheres Verfahren mit einer Komplikationsrate, die mit der herkömmlicher endoskopischer Verfahren vergleichbar ist ( L. Xin et al.,2011).

Die häufigsten schwerwiegenden Komplikationen sind Perforation, Blutung, akute Pankreatitis und Enteritis. Am häufigsten kann es zu geringfügigen Komplikationen kommen, darunter Bauchbeschwerden und ein minimales Trauma der Darmschleimhaut. Es ermöglicht dem Patienten, noch am selben Tag aus dem Krankenhaus entlassen zu werden ( Pata et al., 2010).