Intestinální ultrazvuk versus dvoubalonová enteroskopie (DBE) v diagnostice malabsorpčního syndromu

Malabsorpce je porucha vstřebávání živin způsobená jakýmkoli narušením procesu normálního vstřebávání. Normální vstřebávání živin vyžaduje 3 kroky:

1. Zpracování luminálních a kartáčových lemů (např. celiakie, crohnova choroba, syndrom krátkého střeva, radiační enteropatie, HIV enteropatie a enteropatie vyvolaná léky).
2. Absorpce do střevní sliznice (např. intolerance laktózy).
3. Transport do oběhu (např Primární střevní lymfangiektázie, sekundární obstrukce způsobené lymfomem a infekční příčiny, jako je Whippleova choroba) (van der Heide, 2016).

Malabsorpce může být buď globální, nebo částečná (izolovaná). Globální malabsorpce je důsledkem onemocnění s difúzním postižením sliznice tenkého střeva nebo sníženým absorpčním povrchem, což vede ke zhoršené absorpci téměř všech živin (Keller a Layer, 2014).

Částečná nebo izolovaná malabsorpce je důsledkem nemocí, které narušují vstřebávání specifických živin (van der Heide, 2016).

Poruchy malabsorpce jsou multifaktoriální, což ztěžuje diagnostiku. Příznaky jsou nespecifické a jsou často zaměňovány za jiné stavy, což vede k vynechání diagnózy. Komplexní anamnéza může být často diagnostická. Pro diagnostiku malabsorpčních poruch je k dispozici několik laboratorních studií, zobrazování a endoskopická hodnocení (Nikaki a Gupte, 2016).

Diagnostika onemocnění postihujících tenké střevo je náročná (černá skříňka gastrointestinálního traktu) kvůli anatomii této střevní části a nedostatku nástrojů pro správnou diagnózu (Jeon a Kim, 2013).

Navzdory nedávnému pokroku v technologii zůstává endoskopické vyšetření tenkého střeva náročné, přičemž zobrazovací techniky nyní hrají stále důležitější roli v diagnostice a monitorování onemocnění tenkého střeva (Nylund et al., 2009).

Ačkoli počítačová tomografie (CT) a skiaskopické studie zůstávají zlatým standardem vyšetření, obě mají významnou radiační dávku, takže magnetická rezonance (MRI) a ultrasonografie (US) jsou stále častěji používány jako vyšetření první volby, zejména při zobrazování pacientů se zánětlivým onemocněním. onemocnění střev, kde je užitečné následné opakované zobrazení k monitorování aktivity onemocnění, ale obavy vyvolává kumulativní dávka záření z CT a fluoroskopických vyšetření (Panes et al., 2013).

Střevní ultrazvuk se stal důležitým diagnostickým nástrojem při detekci onemocnění střev. Výhodou ultrazvukového zobrazování ve srovnání s endoskopií a kontrastní radiografií je to, že umožňuje hodnocení transmurálních aspektů zánětlivé nebo neoplastické patologie v okolních strukturách. Další výhodou je, že je široce dostupný, neinvazivní, lze jej provádět bez přípravy a postrádá radiační zátěž (což může být zvláště žádoucí u pacientů, jako jsou těhotné ženy) (Atkinson et al., 2017).

Na druhou stranu důležitým omezením ultrasonografie je, že trávicí trakt nelze zobrazit po celé jeho délce, mnoho nálezů je nespecifických a získávání a interpretace snímků je závislá na operátorovi. Kromě toho je ultrazvuk mnohem méně užitečný u obézních pacientů, u kterých nemusí být možné vysokofrekvenční skenování (Bryant et al., 2018).

V současnosti jsou k dispozici tři metody enteroskopie: dvoubalonová enteroskopie (DBE), jednobalonová enteroskopie a spirální enteroskopie. DBE byl vyvinut v roce 2001 Hironori Yamamoto a začal se používat v roce 2004. Umožnil vizualizaci téměř celého střeva, DBE lze provést anterográdní nebo retrográdní cestou a kompletní enteroskopii lze provést provedením DBE jedné končetiny (Ferro et al., 2010).

Prvotním důvodem pro vývoj přístrojově asistované enteroskopie byla potřeba lepšího endoskopického přístupu do tenkého střeva za účelem diagnostiky a/nebo léčby střevní patologie (Ching et al., 2017).

Indikace pro DBE jsou četné a stále více se rozšiřují, protože postup umožňuje kromě diagnostiky onemocnění i intervence jako biopsie a další terapeutika (Miranda 2014).

Nejčastějšími indikacemi DBE jsou nejasné gastrointestinální krvácení, Crohnova choroba a celiakie (Ching et al., 2017).

Význam DBE pro sledování a léčbu syndromů dědičné polypózy je jasný (Beggs et al., 2010).

Terapeutické možnosti DBE jsou rozmanité a zahrnují jakýkoli výkon prováděný během enteroskopie s diagnostickým a kurativním účelem, včetně biopsie, polypektomie, argon-plazmatické koagulace (APC), skleroterapie s injekcí adrenalinu a dilatace balónkem (Gurkan et al., 2013).

Od té doby se objevily další indikace pro DBE. Tyto nové indikace lze rozdělit do následujících kategorií: dětská enteroskopie, DBE-asistovaná kolonoskopie, (Tan et al., 2017) endoskopický přístup do gastrointestinálních segmentů mimo dosah konvenčních endoskopů a ERCP u pacientů se změněnou anatomií (Cai et al. ,2017).

Navzdory dlouhému trvání je DBE relativně bezpečný výkon s mírou komplikací srovnatelnou s konvenčními endoskopickými výkony (L. Xin et al., 2011).

Nejčastějšími hlavními komplikacemi jsou perforace, krvácení, akutní pankreatitida a enteritida. Nejčastěji se mohou vyskytnout drobné komplikace, které zahrnují břišní diskomfort a minimální traumatizaci střevní sliznice. Umožňuje pacientovi obdržet lékařské propuštění ve stejný den (Pata et al., 2010).