Ultrasonografia jelit a enteroskopia z podwójnym balonem (DBE) w diagnostyce zespołu złego wchłaniania

Złe wchłanianie to upośledzone wchłanianie składników odżywczych spowodowane jakimkolwiek zaburzeniem procesu normalnego wchłaniania. Normalne wchłanianie składników odżywczych wymaga 3 kroków:

1. Leczenie brzegów luminalnych i szczoteczkowych (np. celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół krótkiego jelita, enteropatia popromienna, enteropatia HIV i enteropatia polekowa).
2. Wchłanianie do błony śluzowej jelit (np. nietolerancja laktozy).
3. Transport do obiegu (np Pierwotne naczynia limfatyczne jelit, wtórne niedrożności spowodowane chłoniakiem i przyczyny zakaźne, takie jak choroba Whipple'a) (van der Heide, 2016).

Złe wchłanianie może być globalne lub częściowe (pojedyncze). Globalne złe wchłanianie wynika z chorób z rozlanym zajęciem błony śluzowej jelita cienkiego lub zmniejszoną powierzchnią chłonną, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania prawie wszystkich składników odżywczych (Keller i Layer, 2014).

Częściowe lub izolowane złe wchłanianie wynika z chorób, które zakłócają wchłanianie określonych składników odżywczych (van der Heide, 2016).

Zaburzenia wchłaniania są wieloczynnikowe, co utrudnia postawienie diagnozy. Objawy są niespecyficzne i często są mylone z innymi schorzeniami, co prowadzi do błędnych diagnoz. Wyczerpujący wywiad często może być diagnostyczny. Dostępnych jest kilka badań laboratoryjnych, obrazowania i ocen endoskopowych, które mogą pomóc w diagnozowaniu zaburzeń złego wchłaniania (Nikaki i Gupte, 2016).

Rozpoznanie chorób jelita cienkiego jest trudne (czarna skrzynka przewodu pokarmowego) ze względu na anatomię tego odcinka jelita oraz brak narzędzi do właściwej diagnozy (Jeon i Kim, 2013).

Pomimo ostatnich postępów w technologii, badanie endoskopowe jelita cienkiego nadal stanowi wyzwanie, a techniki obrazowania odgrywają obecnie coraz ważniejszą rolę w diagnostyce i monitorowaniu chorób jelita cienkiego (Nylund i in., 2009).

Chociaż tomografia komputerowa (CT) i badania fluoroskopowe pozostają złotym standardem badań, oba niosą ze sobą znaczną dawkę promieniowania, dlatego rezonans magnetyczny (MRI) i ultrasonografia (USG) są coraz częściej stosowane jako badania pierwszego rzutu, zwłaszcza w przypadku obrazowania pacjentów z zapaleniem choroba jelit, w przypadku której przydatne jest późniejsze powtarzanie obrazowania w celu monitorowania aktywności choroby, ale problemem jest skumulowana dawka promieniowania z badań CT i fluoroskopii (Panes i in., 2013).

Ultrasonografia jelit stała się ważnym narzędziem diagnostycznym w wykrywaniu chorób jelit. Zaletą obrazowania ultrasonograficznego w porównaniu z endoskopią i radiografią kontrastową jest to, że pozwala na ocenę przezściennych aspektów patologii zapalnej lub nowotworowej w obrębie otaczających struktur. Inne zalety to to, że jest szeroko dostępna, nieinwazyjna, może być wykonywana bez przygotowania i nie jest narażona na promieniowanie (co może być szczególnie pożądane u pacjentów, takich jak kobiety w ciąży) (Atkinson i in., 2017).

Z drugiej strony istotnym ograniczeniem ultrasonografii jest to, że nie można uwidocznić przewodu pokarmowego na całej jego długości, wiele zmian jest nieswoistych, a uzyskanie i interpretacja obrazów zależy od operatora. Ponadto ultradźwięki są znacznie mniej przydatne u otyłych pacjentów, u których skanowanie o wysokiej częstotliwości może nie być możliwe (Bryant i in., 2018).

Obecnie dostępne są trzy metody enteroskopii: enteroskopia z podwójnym balonem (DBE), enteroskopia z jednym balonem i enteroskopia spiralna. DBE został opracowany w 2001 roku przez Hironoriego Yamamoto i zaczął być używany w 2004 roku. Umożliwiło to uwidocznienie prawie całego jelita, DBE można wykonać metodą anterogradacyjną lub wsteczną, a pełną enteroskopię można wykonać wykonując DBE jednej kończyny (Ferro i in., 2010).

Początkowym powodem rozwoju enteroskopii wspomaganej urządzeniem była potrzeba lepszego dostępu endoskopowego do jelita cienkiego w celu diagnozowania i/lub leczenia patologii jelit (Ching i wsp.,2017).

Wskazania do DBE są wielorakie i coraz bardziej się rozszerzają, ponieważ procedura umożliwia, oprócz diagnozowania chorób, interwencje, takie jak biopsje i inne terapie ( Miranda 2014).

Najczęstszymi wskazaniami do DBE są niejasne krwawienia z przewodu pokarmowego, choroba Leśniowskiego-Crohna i celiakia (Ching i wsp.,2017).

Wartość DBE w monitorowaniu i leczeniu dziedzicznych zespołów polipowatości jest oczywista (Beggs i in.,2010).

Możliwości terapeutyczne DBE są różnorodne i obejmują wszelkie procedury wykonywane podczas enteroskopii w celach diagnostycznych i leczniczych, w tym biopsję, polipektomię, koagulację plazmą argonową (APC), skleroterapię z zastrzykiem adrenaliny i dylatację balonem (Gurkan i wsp., 2013).

Od tego czasu pojawiły się inne wskazania do DBE. Te nowe wskazania można podzielić na następujące kategorie: enteroskopia dziecięca, kolonoskopia wspomagana DBE, (Tan i in., 2017) dostęp endoskopowy do odcinków przewodu pokarmowego poza zasięgiem konwencjonalnych endoskopów oraz ERCP u pacjentów ze zmienioną anatomią (Cai i in., 2017). ,2017).

Pomimo długiego czasu trwania DBE jest relatywnie bezpieczną procedurą z odsetkiem powikłań porównywalnym do konwencjonalnych procedur endoskopowych (L. Xin i in., 2011).

Najczęstszymi poważnymi powikłaniami są perforacja, krwawienie, ostre zapalenie trzustki i zapalenie jelit. Najczęściej mogą wystąpić drobne powikłania, które obejmują dyskomfort w jamie brzusznej i minimalny uraz błony śluzowej jelit. Pozwala to pacjentowi otrzymać wypis lekarski jeszcze tego samego dnia ( Pata i in., 2010).