Suoliston ultraääni vs. kaksoispallon enteroskopia (DBE) imeytymishäiriön diagnosoinnissa

Imeytymishäiriö on heikentynyt ravintoaineiden imeytyminen, joka johtuu normaalin imeytymisprosessin häiriöistä. Normaali ravintoaineiden imeytyminen vaatii 3 vaihetta:

1. Luminaalinen ja harjareunojen käsittely (esim. keliakia, crohnin tauti, lyhyen suolen oireyhtymä, säteilyenteropatia, HIV-enteropatia ja lääkkeiden aiheuttama enteropatia).
2. Imeytyminen suolen limakalvoon (esim. laktoosi-intoleranssi).
3. Kuljetus kiertoon (esim Primaarinen suoliston lymfangiektaasi, sekundääriset lymfooman tukkeumat ja infektiosyyt, kuten Whipplen tauti) (van der Heide, 2016).

Imeytymishäiriö voi olla joko globaali tai osittainen (eristetty). Maailmanlaajuinen imeytymishäiriö johtuu sairauksista, joissa ohutsuolen limakalvo on hajanainen tai absorptiopinta on alentunut, mikä johtaa lähes kaikkien ravintoaineiden imeytymisen heikkenemiseen (Keller ja Layer, 2014).

Osittainen tai eristetty imeytymishäiriö johtuu sairauksista, jotka häiritsevät tiettyjen ravintoaineiden imeytymistä (van der Heide, 2016).

Imeytymishäiriöt ovat monitekijäisiä, mikä tekee diagnoosin vaikeaksi. Oireet ovat epäspesifisiä, ja ne erehtyvät usein muihin tiloihin, mikä johtaa diagnoosin puuttumiseen. Kattava historia voi usein olla diagnostinen. Useita laboratoriotutkimuksia, kuvantamista ja endoskooppisia arviointeja on saatavilla avuksi imeytymishäiriöiden diagnosoinnissa (Nikaki ja Gupte, 2016).

Ohutsuolen sairauksien diagnosointi on haastavaa (ruoansulatuskanavan musta laatikko) tämän suoliston anatomian ja oikean diagnoosin työkalujen puutteen vuoksi (Jeon ja Kim, 2013).

Viimeaikaisesta tekniikan kehityksestä huolimatta ohutsuolen endoskooppinen tutkimus on edelleen haastavaa, ja kuvantamistekniikoilla on nyt yhä tärkeämpi rooli ohutsuolen sairauksien diagnosoinnissa ja seurannassa (Nylund et al., 2009).

Vaikka tietokonetomografia (CT) ja fluoroskooppiset tutkimukset ovat edelleen kulta-standarditutkimukset, molemmissa on merkittävä säteilyannos, joten magneettikuvausta (MRI) ja ultraäänitutkimusta (US) käytetään yhä useammin ensisijaisina tutkimuksina, erityisesti kuvattaessa potilaita, joilla on tulehdus. suolistosairaus, jossa myöhempi toistuva kuvantaminen taudin aktiivisuuden seuraamiseksi on hyödyllistä, mutta CT- ja fluoroskopiatutkimusten kumulatiivinen säteilyannos on huolenaihe (Panes et al., 2013).

Suoliston ultraäänitutkimuksesta on tullut tärkeä diagnostinen väline suolistosairauksien havaitsemisessa. Ultraäänikuvauksen etuna endoskopiaan ja kontrastiradiografiaan verrattuna on, että se mahdollistaa tulehduksellisen tai neoplastisen patologian transmuraalisten aspektien arvioinnin ympäröivissä rakenteissa. Muita etuja ovat, että se on laajalti saatavilla, ei-invasiivinen, voidaan suorittaa ilman valmistelua ja siitä puuttuu säteilyaltistus (mikä voi olla erityisen toivottavaa potilailla, kuten raskaana olevilla naisilla) (Atkinson et al., 2017).

Toisaalta ultraäänitutkimuksen tärkeitä rajoituksia ovat, että ruoansulatuskanavaa ei voida visualisoida koko pituudeltaan, monet löydökset ovat epäspesifisiä ja kuvien saaminen ja tulkitseminen on käyttäjästä riippuvaista. Lisäksi ultraääni on paljon vähemmän hyödyllinen lihavilla potilailla, joilla korkeataajuinen skannaus ei ehkä ole mahdollista (Bryant et al., 2018).

Tällä hetkellä saatavilla on kolme enteroskopiamenetelmää: kaksoispalloenteroskopia (DBE), yksipalloenteroskopia ja spiraalienteroskopia. DBE:n kehitti vuonna 2001 Hironori Yamamoto, ja sitä alettiin käyttää vuonna 2004. Se mahdollisti lähes koko suolen visualisoinnin, DBE voidaan suorittaa anterogradisesti tai retrogradisesti, ja täydellinen enteroskopia voidaan suorittaa suorittamalla DBE yhdestä raajasta (Ferro et al., 2010).

Alkuperäinen syy laiteavusteisen enteroskopian kehittämiseen oli tarve parantaa endoskooppista pääsyä ohutsuoleen suoliston patologian diagnosoimiseksi ja/tai hoitamiseksi (Ching et al., 2017).

DBE:n käyttöaiheita on useita ja ne laajenevat yhä enemmän, koska toimenpide mahdollistaa sairauksien diagnosoinnin lisäksi interventioita, kuten biopsiat ja muut terapeuttiset menetelmät (Miranda 2014).

DBE:n yleisimmät indikaatiot ovat epäselvä maha-suolikanavan verenvuoto, Crohnin tauti ja keliakia (Ching et al., 2017).

DBE:n arvo perinnöllisten polypoosioireyhtymien seurannassa ja hoidossa on selvä (Beggs et al., 2010).

DBE:n terapeuttiset vaihtoehdot ovat monipuoliset ja kattavat kaikki diagnostisessa ja parantavassa enteroskopiassa tehtävät toimenpiteet, mukaan lukien biopsia, polypektomia, argonplasmakoagulaatio (APC), skleroterapia adrenaliiniinjektiolla ja laajennus ilmapallolla (Gurkan et al., 2013).

Sittemmin on ilmaantunut muita merkkejä DBE:stä. Nämä uudet käyttöaiheet voidaan jakaa seuraaviin luokkiin: lasten enteroskopia, DBE-avusteinen kolonoskopia, (Tan et al., 2017) endoskooppinen pääsy maha-suolikanavan segmentteihin, jotka eivät ole tavanomaisten endoskooppien ulottuvilla, ja ERCP potilailla, joiden anatomia on muuttunut (Cai et al. ,2017).

Pitkästä kestostaan ​​huolimatta DBE on suhteellisen turvallinen toimenpide, jonka komplikaatioiden esiintyvyys on verrattavissa tavanomaisiin endoskooppisiin toimenpiteisiin (L. Xin et al., 2011).

Yleisimmät komplikaatiot ovat perforaatio, verenvuoto, akuutti haimatulehdus ja enteriitti. Yleisimmin voi esiintyä pieniä komplikaatioita, joita ovat vatsakipu ja suoliston limakalvon vähäinen trauma. Se mahdollistaa potilaan kotiutuksen samana päivänä (Pata et al., 2010).