L'échographie intestinale versus l'entéroscopie à double ballonnet (DBE) dans le diagnostic du syndrome de malabsorption

La malabsorption est une mauvaise absorption des nutriments causée par toute perturbation du processus d'absorption normale. L'absorption normale des nutriments nécessite 3 étapes :

1. Traitement de la bordure luminale et en brosse (par exemple, maladie coeliaque, maladie de Crohn, syndrome de l'intestin court, entéropathie radique, entéropathie VIH et entéropathie médicamenteuse).
2. Absorption dans la muqueuse intestinale (par exemple, intolérance au lactose).
3. Transport dans la circulation (par ex. Lymphangiectasie intestinale primaire, obstructions secondaires du lymphome et causes infectieuses telles que la maladie de Whipple) (van der Heide, 2016).

La malabsorption peut être globale ou partielle (isolée). La malabsorption globale résulte de maladies avec une atteinte diffuse de la muqueuse de l'intestin grêle ou une surface d'absorption réduite, entraînant une absorption altérée de presque tous les nutriments (Keller et Layer, 2014).

La malabsorption partielle ou isolée résulte de maladies qui interfèrent avec l'absorption de nutriments spécifiques (van der Heide, 2016).

Les troubles de malabsorption sont multifactoriels, rendant le diagnostic difficile. Les symptômes ne sont pas spécifiques et sont souvent confondus avec d'autres affections, ce qui entraîne des diagnostics manqués . Une anamnèse complète peut souvent servir de diagnostic. Plusieurs études de laboratoire, imagerie et évaluations endoscopiques sont disponibles pour aider au diagnostic des troubles de malabsorption (Nikaki et Gupte, 2016).

Le diagnostic des maladies impliquant l'intestin grêle est difficile (boîte noire du tractus gastro-intestinal) en raison de l'anatomie de cette portion intestinale et du manque d'outils pour un diagnostic correct (Jeon et Kim, 2013).

Malgré les progrès technologiques récents, l'investigation endoscopique de l'intestin grêle reste difficile, les techniques d'imagerie jouant désormais un rôle de plus en plus crucial dans le diagnostic et le suivi des maladies de l'intestin grêle (Nylund et al., 2009).

Bien que la tomodensitométrie (TDM) et les études fluoroscopiques restent les examens de référence, les deux comportent une dose de rayonnement importante, de sorte que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie (US) sont de plus en plus utilisées comme examen de première intention, en particulier lors de l'imagerie de patients atteints d'inflammation. une maladie intestinale où une imagerie répétée ultérieure pour surveiller l'activité de la maladie est utile, mais la dose de rayonnement cumulée des examens CT et fluoroscopique est une préoccupation (Panes et al., 2013).

L'échographie intestinale est devenue un outil de diagnostic important dans la détection des maladies intestinales. Un avantage de l'imagerie ultrasonore par rapport à l'endoscopie et à la radiographie de contraste est qu'elle permet d'évaluer les aspects transmuraux d'une pathologie inflammatoire ou néoplasique au sein de ses structures environnantes. D'autres avantages sont qu'il est largement disponible, non invasif, qu'il peut être réalisé sans préparation et qu'il n'est pas exposé aux rayonnements (ce qui peut être particulièrement souhaitable chez les patients tels que les femmes enceintes) (Atkinson et al., 2017).

D'autre part, les limites importantes de l'échographie sont que le tube digestif ne peut pas être visualisé sur toute sa longueur, que de nombreux résultats ne sont pas spécifiques et que l'obtention et l'interprétation des images dépendent de l'opérateur. De plus, l'échographie est beaucoup moins utile chez les patients obèses chez qui le balayage à haute fréquence peut ne pas être possible (Bryant et al., 2018).

Il existe trois méthodes d'entéroscopie actuellement disponibles : l'entéroscopie à double ballon (DBE), l'entéroscopie à ballon unique et l'entéroscopie en spirale. DBE a été développé en 2001 par Hironori Yamamoto, et il a commencé à être utilisé en 2004. Il a permis la visualisation de presque tout l'intestin, la DBE peut être réalisée par voie antérograde ou rétrograde, et l'entéroscopie complète peut être réalisée en réalisant la DBE par une extrémité (Ferro et al., 2010).

La raison initiale du développement de l'entéroscopie assistée par dispositif était le besoin d'un meilleur accès endoscopique à l'intestin grêle afin de diagnostiquer et/ou de traiter une pathologie intestinale (Ching et al., 2017).

Les indications du DBE sont multiples et sont de plus en plus étendues car la procédure permet, outre le diagnostic des maladies, des interventions comme les biopsies et d'autres thérapeutiques (Miranda 2014).

Les indications les plus courantes de DBE sont les saignements gastro-intestinaux obscurs, la maladie de Crohn et la maladie cœliaque ( Ching et al., 2017).

L'intérêt de la DBE pour la surveillance et le traitement des syndromes de polypose héréditaire est clair ( Beggs et al., 2010).

Les options thérapeutiques de la DBE sont diverses et comprennent toute procédure réalisée au cours de l'entéroscopie à des fins diagnostiques et curatives, y compris la biopsie, la polypectomie, la coagulation au plasma d'argon (APC), la sclérothérapie avec injection d'adrénaline et la dilatation avec ballonnet (Gurkan et al., 2013).

D'autres indications de DBE sont apparues depuis. Ces nouvelles indications peuvent être réparties dans les catégories suivantes : entéroscopie pédiatrique, coloscopie assistée par DBE, (Tan et al., 2017) accès endoscopique aux segments gastro-intestinaux hors de portée des endoscopes conventionnels et CPRE chez les patients présentant une anatomie altérée (Cai et al. ,2017).

Malgré sa longue durée, la DBE est une procédure relativement sûre avec un taux de complications comparable à celui des procédures endoscopiques conventionnelles (L. Xin et al., 2011).

Les complications majeures les plus fréquentes sont la perforation, l'hémorragie, la pancréatite aiguë et l'entérite. Le plus souvent, il peut y avoir des complications mineures, notamment une gêne abdominale et un traumatisme minime de la muqueuse intestinale. Il permet au patient de recevoir une sortie médicale dans la même journée (Pata et al., 2010).