Bél ultrahang kontra kettős ballonos enteroszkópia (DBE) a malabszorpciós szindróma diagnosztizálásában

A felszívódási zavar a tápanyagok felszívódásának károsodása, amelyet a normál felszívódási folyamat bármely zavara okoz. A normál tápanyagfelvétel 3 lépést igényel:

1. Luminális és ecsetszegély feldolgozása (pl. cöliákia, crohn-betegség, rövid bél szindróma, sugárkezelés, HIV enteropathia és gyógyszer okozta enteropathia).
2. Felszívódás a bélnyálkahártyába.(pl. Laktóz intolerancia).
3. Szállítás a keringésbe (pl Elsődleges bélrendszeri lymphangiectasis, limfóma másodlagos elzáródása és fertőző okok, például Whipple-kór) (van der Heide, 2016).

A malabszorpció lehet globális vagy részleges (izolált). A globális felszívódási zavar a vékonybél nyálkahártyájának diffúz érintettségével vagy csökkent felszívódási felülettel járó betegségek következménye, ami szinte az összes tápanyag felszívódásának károsodásához vezet (Keller és Layer, 2014).

A részleges vagy izolált felszívódási zavar olyan betegségek következménye, amelyek megzavarják bizonyos tápanyagok felszívódását (van der Heide, 2016).

A felszívódási zavarok multifaktoriálisak, ami megnehezíti a diagnózist. A tünetek nem specifikusak, és gyakran összetévesztik más állapotokkal, ami a diagnózis elmulasztását eredményezi. Az átfogó anamnézis gyakran diagnosztikus lehet. Számos laboratóriumi vizsgálat, képalkotás és endoszkópos értékelés áll rendelkezésre a felszívódási zavarok diagnosztizálásának elősegítésére (Nikaki és Gupte, 2016).

A vékonybelet érintő betegségek diagnosztizálása kihívást jelent (a gyomor-bél traktus fekete doboza) e bélszakasz anatómiája és a megfelelő diagnózishoz szükséges eszközök hiánya miatt (Jeon és Kim, 2013).

A technológia közelmúltbeli fejlődése ellenére a vékonybél endoszkópos vizsgálata továbbra is kihívást jelent, és a képalkotó technikák manapság egyre döntőbb szerepet játszanak a vékonybél betegségeinek diagnosztizálásában és monitorozásában (Nylund et al., 2009).

Bár a számítógépes tomográfia (CT) és a fluoroszkópos vizsgálatok továbbra is az arany standard vizsgálatok, mindkettő jelentős sugárdózist hordoz, ezért a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és az ultrahangot (US) egyre gyakrabban használják első vonalbeli vizsgálatként, különösen gyulladásos betegek képalkotásakor. bélbetegség, ahol hasznos az utólagos ismételt képalkotás a betegség aktivitásának monitorozására, de a CT és fluoroszkópos vizsgálatok kumulatív sugárdózisa aggodalomra ad okot (Panes et al., 2013).

A bélrendszeri ultrahang fontos diagnosztikai eszközzé vált a bélbetegségek kimutatásában. Az ultrahangos képalkotás előnye az endoszkópiával és a kontrasztradiográfiával összehasonlítva, hogy lehetővé teszi a gyulladásos vagy daganatos patológia transzmurális aspektusainak értékelését a környező struktúrákban. További előnye, hogy széles körben elérhető, nem invazív, előkészítés nélkül is elvégezhető, és nincs sugárterhelése (ami különösen kívánatos lehet olyan betegeknél, mint például a terhes nők) (Atkinson et al., 2017).

Másrészt az ultrahangvizsgálat fontos korlátai közé tartozik, hogy a tápcsatorna nem látható a teljes hosszában, sok lelet nem specifikus, a képek beszerzése és értelmezése operátorfüggő. Ezenkívül az ultrahang sokkal kevésbé hasznos az elhízott betegeknél, akiknél előfordulhat, hogy a nagyfrekvenciás szkennelés nem lehetséges (Bryant et al., 2018).

Jelenleg három enteroszkópos módszer létezik: kettős ballonos enteroszkópia (DBE), egyballonos enteroszkópia és spirális enteroszkópia. A DBE-t 2001-ben fejlesztette ki Hironori Yamamoto, és 2004-ben kezdték el használni. Lehetővé tette szinte az egész bél vizualizálását, a DBE végezhető anterográd vagy retrográd módon, a teljes enteroszkópia pedig egy végtag DBE elvégzésével teljesíthető (Ferro et al., 2010).

Az eszközzel segített enteroszkópia kifejlesztésének kezdeti oka az volt, hogy jobb endoszkópos hozzáférésre volt szükség a vékonybélhez a bélpatológia diagnosztizálása és/vagy kezelése érdekében (Ching és mtsai, 2017).

A DBE indikációi számosak, és egyre bővülnek, mivel az eljárás a betegségek diagnosztizálása mellett olyan beavatkozásokat tesz lehetővé, mint a biopszia és más terápiás eljárások (Miranda 2014).

A DBE leggyakoribb indikációi a homályos gyomor-bélrendszeri vérzés, a Crohn-betegség és a cöliákia (Ching et al., 2017).

A DBE értéke az örökletes polyposis szindrómák megfigyelésében és kezelésében egyértelmű (Beggs et al., 2010).

A DBE terápiás lehetőségei sokrétűek, és kiterjednek minden enteroszkópia során végzett, diagnosztikus és gyógyító célú eljárásra, beleértve a biopsziát, a polipektómiát, az argon plazma koagulációt (APC), a szkleroterápiát adrenalin injekcióval és a ballonos dilatációt (Gurkan et al., 2013).

Azóta más jelek is megjelentek a DBE-re. Ezek az új javallatok a következő kategóriákba sorolhatók: gyermekkori enteroszkópia, DBE-asszisztált kolonoszkópia, (Tan et al., 2017) endoszkópos hozzáférés a hagyományos endoszkópoktól távol eső gasztrointesztinális szegmensekhez és ERCP megváltozott anatómiával rendelkező betegeknél (Cai et al. ,2017).

Hosszú időtartama ellenére a DBE viszonylag biztonságos eljárás, a szövődmények aránya hasonló a hagyományos endoszkópos eljárásokhoz (L. Xin et al., 2011).

A legelterjedtebb súlyos szövődmények a perforáció, a vérzés, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az enteritis. Leggyakrabban kisebb szövődmények léphetnek fel, amelyek magukban foglalják a hasi kényelmetlenséget és a bélnyálkahártya minimális traumáját. Lehetővé teszi, hogy a beteg még aznap orvosi elbocsátást kapjon (Pata et al., 2010).