Ultrassonografia intestinal versus enteroscopia com duplo balão (DBE) no diagnóstico da síndrome de má absorção

A má absorção é a absorção prejudicada de nutrientes causada por qualquer interrupção no processo de absorção normal. A absorção normal de nutrientes requer 3 etapas:

1. Processamento luminal e de borda em escova (por exemplo, doença celíaca, doença de crohn, síndrome do intestino curto, enteropatia por radiação, enteropatia por HIV e enteropatia induzida por drogas).
2. Absorção na mucosa intestinal (por exemplo, intolerância à lactose).
3. Transporte para a circulação (por exemplo Linfangiectasia intestinal primária, obstruções secundárias por linfoma e causas infecciosas, como a doença de Whipple) (van der Heide, 2016).

A má absorção pode ser global ou parcial (isolada). A má absorção global resulta de doenças com envolvimento difuso da mucosa do intestino delgado ou superfície de absorção reduzida, levando à absorção prejudicada de quase todos os nutrientes (Keller e Layer, 2014).

A má absorção parcial ou isolada resulta de doenças que interferem na absorção de nutrientes específicos (van der Heide, 2016).

Os distúrbios de má absorção são multifatoriais, dificultando o diagnóstico. Os sintomas são inespecíficos e frequentemente confundidos com outras condições, resultando em diagnósticos perdidos. Uma história abrangente muitas vezes pode ser diagnóstica. Vários estudos laboratoriais, exames de imagem e avaliações endoscópicas estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico de distúrbios de má absorção (Nikaki e Gupte, 2016).

O diagnóstico de doenças que envolvem o intestino delgado é desafiador (caixa preta do trato gastrointestinal) devido à anatomia dessa porção intestinal e à falta de ferramentas para um diagnóstico adequado (Jeon e Kim, 2013).

Apesar dos recentes avanços na tecnologia, a investigação endoscópica do intestino delgado continua sendo um desafio, com as técnicas de imagem desempenhando agora um papel cada vez mais crucial no diagnóstico e monitoramento de doenças do intestino delgado (Nylund et al., 2009).

Embora a tomografia computadorizada (TC) e os estudos fluoroscópicos continuem sendo as investigações padrão-ouro, ambos carregam uma dose significativa de radiação; doença intestinal em que a repetição subsequente de imagens para monitorar a atividade da doença é útil, mas a dose de radiação cumulativa da TC e exames fluoroscópicos é uma preocupação (Panes et al., 2013).

A ultrassonografia intestinal tornou-se uma importante ferramenta diagnóstica na detecção de doenças intestinais. Uma vantagem da ultrassonografia em comparação com a endoscopia e a radiografia de contraste é que ela permite a avaliação dos aspectos transmurais da patologia inflamatória ou neoplásica nas estruturas circundantes. Outras vantagens são que está amplamente disponível, não é invasivo, pode ser realizado sem preparação e não tem exposição à radiação (o que pode ser particularmente desejável em pacientes como mulheres grávidas) (Atkinson et al., 2017).

Por outro lado, limitações importantes da ultrassonografia são que o trato alimentar não pode ser visualizado em toda a sua extensão, muitos dos achados são inespecíficos e a obtenção e interpretação das imagens depende do operador. Além disso, o ultrassom é muito menos útil em pacientes obesos nos quais a varredura de alta frequência pode não ser possível (Bryant et al., 2018).

Existem três métodos de enteroscopia atualmente disponíveis: enteroscopia de balão duplo (DBE), enteroscopia de balão único e enteroscopia espiral. O DBE foi desenvolvido em 2001 por Hironori Yamamoto, e começou a ser utilizado em 2004. Possibilitou a visualização de quase todo o intestino, a DBE pode ser realizada por via anterógrada ou retrógrada, e a enteroscopia completa pode ser realizada realizando a DBE por uma extremidade (Ferro et al., 2010).

A razão inicial para o desenvolvimento da enteroscopia assistida por dispositivo foi a necessidade de um melhor acesso endoscópico ao intestino delgado para diagnosticar e/ou tratar patologias intestinais ( Ching et al., 2017).

As indicações para DBE são múltiplas e estão cada vez mais em expansão porque o procedimento permite, além do diagnóstico de doenças, intervenções como biópsias e outras terapêuticas (Miranda 2014).

As indicações mais comuns para DBE são sangramento gastrointestinal obscuro, doença de Crohn e doença celíaca ( Ching et al., 2017).

O valor do DBE para a vigilância e tratamento de síndromes de polipose hereditária é claro ( Beggs et al., 2010).

As opções terapêuticas da DBE são diversas e compreendem qualquer procedimento realizado durante a enteroscopia com finalidade diagnóstica e curativa, incluindo biópsia, polipectomia, coagulação com plasma de argônio (APC), escleroterapia com injeção de adrenalina e dilatação com balão (Gurkan et al.,2013).

Outras indicações para DBE surgiram desde então. Essas novas indicações podem ser divididas nas seguintes categorias: enteroscopia pediátrica, colonoscopia assistida por DBE, (Tan et al.,2017) acesso endoscópico a segmentos gastrointestinais fora do alcance dos endoscópios convencionais e CPRE em pacientes com anatomia alterada ( Cai et al. ,2017).

Apesar de sua longa duração, a DBE é um procedimento relativamente seguro, com uma taxa de complicações comparável à dos procedimentos endoscópicos convencionais (L. Xin et al.,2011).

As complicações maiores mais prevalentes são perfuração, sangramento, pancreatite aguda e enterite. Mais comumente, pode haver complicações menores, que incluem desconforto abdominal e trauma mínimo na mucosa intestinal. Permite ao paciente receber alta médica no mesmo dia ( Pata et al., 2010).