全身麻酔下での内視鏡下副鼻腔手術中の術中出血の減少に対する経口ベラパミルおよび経口ジルチアジムの有効性

Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) は、内科治療が失敗した再発性急性または慢性感染性副鼻腔炎患者の副鼻腔換気と機能を回復するために使用される低侵襲技術です。 FESSという用語は、自然な粘液線毛クリアランスメカニズム、副鼻腔の排水と通気、および正常な解剖学的構造を可能な限り維持する可能性に注意を引くために使用されます. ここ数年で、この技術は低侵襲性と粘膜の保護により世界中で人気を博しています(1)。

術中出血は、内視鏡による視覚化の大きな障害となります。 血液は手術野の解剖学的構造を覆い隠し、内視鏡のレンズを汚して視覚化を困難にします (2)。 FESS 中の術野への継続的な出血は、内視鏡の視野を損なうだけでなく、脳損傷、眼窩または視神経損傷、主要血管 (内頸動脈など) からの壊滅的な出血などの合併症を引き起こす可能性があります (2,3)。

急速な治癒を促進するには、血管組織を用いた内視鏡による再建が望ましい(4)。

乾燥した手術場を確保するためにさまざまなアプローチが使用されてきましたが、その中でも従来の麻酔、全静脈麻酔 (TIVA) は、FESS に使用すると失血が減少することが以前に報告されています。

ただし、最近の研究では、(TIVA) が失血を有意に減少させない可能性があることを指摘するものはほとんどありません。 (5,6)

この目標「出血の減少」を達成する 1 つの方法は、制御された低血圧を誘発することです。半世紀にわたり、制御された低血圧は、出血と輸血の必要性を減らし、満足のいく無血手術野を提供するために使用されてきました。 制御された低血圧は、収縮期血圧の 80 ～ 90mmHg への低下、平均動脈圧「MAP」の 50 ～ 65mmHg への低下、またはベースライン「MAP」の 30% 低下として定義されます (7)。 使用される薬理学的薬剤には、単独で首尾よく使用できる薬剤、および投与量の要件を制限するために補助的に使用される薬剤が含まれ、したがって、他の薬剤の悪影響を軽減する。 単独で効果的に使用される薬剤には、吸入麻酔薬、ニトロプルシド ナトリウム、ニトログリセリン、カムシル酸トリメタフォン、アルプロスタジル (プロスタグランジン E1)、アデノシン、レミフェンタニル、および脊椎麻酔で使用される薬剤が含まれます。 、ベータアドレナリン受容体 - 拮抗薬（ベータ遮断薬）、例えばビソプロロール、プロプラノロール、エスモロール）およびフェノルドパム。 主に補助的に使用される薬剤には、ACE阻害剤、およびクロニジンが含まれます。 理想的な降圧剤の定義は次のとおりです。投与が容易で、開始時間が短く、投与を中止すると効果がすぐに消失し、有毒な代謝物を伴わずに迅速に消失し、重要臓器への影響が無視できるほど小さく、用量依存性が予測可能である必要があります。効果。 新しい薬剤と技術は、重要な臓器の灌流を損なうことなく効果的な低血圧を誘発する能力について最近評価されています.(7,8,9)

カルシウムチャネル遮断薬は、心臓や動脈の筋肉細胞へのカルシウムの侵入を遮断する薬です。 したがって、カルシウムの侵入を遮断することにより、カルシウムチャネルブロッカーは心臓内の電気伝導を減らし、筋肉細胞の収縮力（仕事）を減らし、動脈を拡張して血圧を下げ、それによって心臓が血液を送り出すために必要な努力を減らします(10) .

カルシウムチャネル遮断薬は同様の作用機序を持っていますが、心筋と動脈に影響を与える能力が異なり、心拍数と収縮に影響を与える能力が異なります. 例えば;ベラパミル (Covera-HS、Verelan PM、Calan、Isoptin) およびジルチアジム (cardiizem、dilacor、tiazac、diltiaxl) は、心臓の収縮の強度と速度を低下させ、異常な心拍リズムの治療に使用されます (10)。